Сделаем КБТ испытательной психотерапией
Преподавание когнитивно-бихевиоральной терапии привело меня к тому, чтобы внедрить в неё несколько "примочек", которыми я бы хотел поделиться.
Базовая идея за КБТ - в том, что верования это причина поведения, и изменение убеждений изменит поведение, будь это результатом партнёрского эмпиризма по Беку или энергичного оспаривания по Эллису, или экспериментального прагматичного подхода обоих отцов-основателей.
У этой теории есть несколько серьёзных изъянов - которые упираются в то, что верования это не причина поведения - но она работает (потому что модификация убеждений позволяет менять функцию пусковых стимулов и потенциировать отложенные последствия действий).
Эллис ввёл в психотерапию когнитивно-ориентированную АВС-модель, где А обычно обозначает "активирующее событие", В - "верование" и С отражает "следствия".
Суть в том, что проблематичные последствия вызывают образом мыслей человека насчёт активирующего фактора, не самим этим фактором - что представляет собой ещё один способ сказать, что индивидуальность имеет большое значение.
Вы можете ознакомиться с постом, где профессор Майкл Карсон объясняет разницу между "лечением" А (избегание трудных ситуаций, например), "лечением" С (препаратами, среди прочего) и лечением В (внутренней склонности реагировать определённым образом), и автор утверждает, что лишь последнее можно считать психотерапией в полном смысле слова.
А ниже - собственно предлагаемые способы усовершенствования текущих стандартов КБТ.
1. В жизни, может быть, последовательность и правда АВС - но в рамках терапевтического изучения это САВ. Первым делом клиент или терапевт замечают необычные С - эмоцию, фантазию, внутренний нарратив, поведенческий импульс или физическую реакцию.
Затем они выслеживают обуславливающий эти следствия момент и его определяющее свойство - тот самый А. Затем они обнаруживают, что за В производят С.
2. КБТ, подобно сэлф-психологии Хайнца Кохута с её организующими принципами - склонна представлять ядерные верования как Я-утверждения: "Я ничтожество", "Я никому не нужный", "Если меня действительно узнают, то я разочарую людей".
По факту же, эти виды проблемных убеждений склонны выражаться у нас в уме как Ты-утверждения: "Ты ничтожество", говорим мы сами себе, не "Я ничтожество".
Осведомленность об этом факте позволяет терапевту и клиенту оценивать действительные негативные утверждения; это также приглашает к рассмотрению того, что в этот момент имеют место два персонажа внутри личности - говорящий это и тот, о ком говорят.
Каждый из этих внутренних персонажей предоставляет активирующие события для другого; и каждый может придерживаться различных убеждений о том, как устроен мир.
3. Самые полезные для изучения и изменения проблемные верования - это не фразы; это образы, сценарии и фильмы. Каждый человек, думающий по смыслу "Ты ничтожество" - обладает различным образным представлением этого утверждения, и этот образ содержит значительно больше релевантной информации, чем собственно слова в высказывании.
Образ, стоящий за утверждением - может оказаться мёртвой птицей, затопленным сортиром, плохим водителем на дороге или отвергнутым любовником. Я использую воспоминания раннего детства в качестве фильмом, которые отображают опыт человека в различных типах ситуаций.
Даже "мэйстримная" КБТ отошла от "убеждений" к "схемам", признавая большую сложность и личностный смысл карт, шаблонов и диаграмм.
3. Вы обсуждаете не те В, если Вы сами не стали бы чувствовать и делать такие же С, используя эту схему или сценарий, отражаемый в убеждении (так называемый теперь "Критерий Карсона"). Почему клиент взломал почтовый аккаунт своей подружки?
Искушает остановиться на простейшей версии, что он был уверен, будто она ему изменяет.
Но если бы Вы (предполагаем) верили, что Ваш партнёр Вам изменяет, Вы бы не стали вести себя противоправно - то есть здесь должны быть и другие верования (более глубинное содержание в схеме).
Например, тот клиент был убеждён, что ему необходимо скрывать свою уязвимость и страхи от неё, или он действует внутри схемы, где измена - известный заранее вывод, и лучшее, что можно сделать, так это поймать виновника.
5. Наиболее полезные АВС происходят не в жизни клиента, а непосредственно в терапии - потому что когда они случаются здесь, обе стороны могут оценить, каким было А и какие были С, так как обе присутствовали при том, как они произошли.
Это укореняет исследование и оспаривание В в совместном опыте. И это вновь делает КБТ испытательной терапией, а не просто дидактической.
Я осознаю, что эти примочки превращают КБТ в некое подобие интерсубъективного психоанализа - как, впрочем, и поведенческая функционально-аналитическая терапия, и как попытки системной семейной терапии побудить семьи задействовать проблемные сценарии общения в кабинете терапевта, где тот может что-то сделать с ними.
Но, всё же, я считаю, что любая психотерапия (в отличие от лечения А и С) неразрывно связана с тем, что клиенты портят терапевтические отношения точно также, как они выводят из строя и свои прочие отношения.