В неонатологии слово «пациент» выглядит каким-то слишком... большим, уж очень крохотные эти мальчики и девочки, появившиеся на свет раньше срока. С первых минут рядом с ними врачи, которые борются за каждую маленькую жизнь. О том, каких душевных сил требует эта работа, о современных подходах к выхаживанию новорожденных рассказала Елена Обельчак, врач неонатолог-реаниматолог высшей квалификационной категории, заведующая отделением реанимации и интенсивной терапии новорожденных Роддома No 4 при ГКБ имени В. В. Виноградова ДЗМ.
− Елена Вадимовна, говорят, половина успешного лечения – это взаимопонимание врача и пациента. А что делать врачу, когда пациенту несколько минут, часов от роду?
− У ребенка много способов «сказать» о том, что он чувствует, – главное, уметь его понять, расшифровать эти сигналы. Малыш показывает, когда ему трудно дышать, плачет, когда ему больно, радуется, когда ты помогаешь и ему становится легче. Новорожденные − очень благодарные пациенты. И у врачей сейчас есть много способов создать малышу комфортную среду – почти как в животике у мамы: температура, влажность, специальные луги, которые мы даем маме, и они потом пахнут ей, специальные гнездышки... И маленькие всегда на это реагируют – они быстрее выздоравливают, лучше усваивают питание, начинают самостоятельно дышать, держать давление, просить есть.
− А с кем проще – с мальчиками или девочками?
− Девочки более терпеливы, более благодарны, живее откликаются на терапию, быстрее выхаживаются. Девочки с нами всегда вместе по-настоящему сотрудничают, стараются. А мальчика надо еще поуговаривать, упросить, чтобы он нам помогал.
− Неонатология – быстро развивающееся направление медицины. Многое, наверное, изменилось за те годы, что вы работаете?
− Конечно. Когда смотрю на наши возможности, успехи и думаю о детках, которые за годы работы прошли через мою жизнь, – многих из них сегодня можно было бы спасти. Неонатологии действительно всего 80−90 лет как науке. И развивается она семимильными шагами. Появились новые протоколы ведения новорожденных, пришли новые технологии в реанимацию. Крайне редко мы сейчас применяем интубацию новорожденных – в основном используется неинвазивная вентиляция легких в режиме непрерывного положительного давления в дыхательных путях, ее получают 95 % наших детей. Аппараты еще и с вариабельным потоком, что позволяет ребенку легко дышать. Это очень хорошо помогает недоношенным детям, детям с пневмониями. Применяем сурфактанты у недоношенных и глубоконедоношенных детей. В отделении используются современные реанимационные инкубаторы, которые могут трансформироваться в открытую реанимационную систему, где у ребенка есть возможность контактировать с мамой: она сама может менять ему памперс, сама прикармливать грудным молоком, сцеживая его в ложечку, – мы учим женщин это делать через зонд. Сегодня удается выхаживать детей с экстремально низкой массой тела, глубокой и поздней недоношенностью, тяжелыми асфиксиями и пневмониями, сахарным диабетом, переданным от мамы. Благодаря усилиям врачей и современным технологиям летальность составляет всего 0,1 %. Из почти 900 детей, которые за год прошли через нашу реанимацию, потеряли только двоих: в одном случае была экстремально низкая масса тела, а во втором − врожденные пороки развития.
− С какими патологиями вам сегодня приходится сталкиваться чаще всего?
− Больше стало поздней недоношенности. Операции кесарева сечения составляют сегодня около 30 % всех родоразрешений. А это значит, второго и третьего ребенка женщина тоже, скорее всего, будет рожать таким образом. Второе кесарево делают всегда раньше, потому что уже есть рубец. Третье – еще раньше, женщин приходится оперировать на сроке гестации 35–36 недель. Это значит, ребенок почти со 100 % вероятностью попадет к нам в реанимацию. Ведь любая операция кесарева сечения для ребенка – это как выход в открытый космос. Он не готов, не испытал родового стресса – и нам, реаниматологам, приходится ему помогать.
− Тот факт, что больше стало родов в возрасте «30+», сказывается?
− Да. Поменялся возраст – поменялся общий «индекс здоровья» женщин. Первенцев сегодня рожают в 35 и даже в 42 года. К этому возрасту женщина успевает накопить массу проблем со здоровьем. И даже доношенные дети на таком фоне рождаются с пневмонией, респираторным дистресс-синдромом, сахарным диабетом. А вот глубоких пороков развития плода стало меньше, во многом благодаря более широко и тщательно проводимым внутриутробным скринингам. Если, конечно, женщина не игнорирует необходимость обследований с самых первых недель беременности. Когда беременность запланированная, ребенок желанный, а не спонтанный, – такой небрежности женщина, конечно, не допускает. И таких осознанных беременностей стало больше – наверное, это отчасти связано и с возрастом рожениц. Старше женщина − больше осознанности, больше ответственности.
− И больше начитанности? Не мешает вам в работе излишняя осведомленность родителей?
− Нет, нам начитанность не мешает. Такое время. Молодежь другая – и женщины, и мужчины. И нам с ними даже интересно: стараемся или опровергнуть какие-то их представления, или, наоборот, говорим: да, вы совершенно все правильно понимаете. Вообще мама − наш первый главный помощник. Я всегда говорю мамам − работаем вместе! Если между врачом и женщиной появилось доверие, снимается масса проблем − по выхаживанию, кормлению. Мы широко используем «метод кенгуру»: всех, даже самых тяжелых детей на аппарате ИВЛ, стараемся выкладывать на грудь мамы – чтобы была одна микрофлора у нее и ребенка. Есть специальные кресла для этого. Иногда, когда мама тоже в тяжелом состоянии и находится в интенсивной терапии, мы ребеночка и папе на грудь можем выложить. Это всегда очень эмоциональный и трогательный момент.
− В чем уникальность вашей медицинской специальности?
− Для тех, кто пришел в нашу профессию, каждый ребенок – как свой. И неонатолог не должен жалеть, а должен знать о своих детях все, понимать каждого, чувствовать. Те, кому новорожденные не интересны, не могут здесь работать. Если мы делаем все правильно и вовремя, если нам удается не просто адекватно среагировать, а опередить события, которые будут происходить, – тогда мы видим результаты своих усилий. В нашей практике самым маленьким ребенком (всего 530 граммов) была Кристина. Сейчас ей уже 6 лет, она в этом году пойдет в первый класс. У нее нет никаких тяжелых осложнений, очень хорошая и активная девочка. Для нас это большая радость – когда ребенка удалось выходить, он живет и растет, как все обычные дети.
− Как вы планируете дальше развиваться?
− Очень ждем открытия на базе нашего роддома нового, комплексного Перинатального центра, это давняя мечта всего нашего коллектива. Там и площади, и возможности будут гораздо больше. Будет создан замкнутый цикл помощи новорожденным, где мамы не будут разлучаться с детьми. Из родильного дома и мама, и ребенок по показаниям будут переводиться в реанимацию Перинатального центра (запланировано размещение 30 реанимационных коек), потом – в отделение патологии новорожденных (оно будет располагаться на двух этажах – по 23 койки на каждом) тоже вместе. В структуре Перинатального центра так-же будет функционировать отделение катамнеза – динамического наблюдения за нашими пациентами после выписки.
