Головной и спинной мозг человека омываются защитным слоем цереброспинальной жидкости, или ликвора, который защищает центральную нервную систему, питает ее и отводит отработанные продукты обмена веществ. Ликвор циркулирует, поступая в полости внутри мозга - желудочки, и постоянно обновляется. Этот процесс начинается уже внутриутробно. У здорового плода с 15-й недели на узи можно увидеть боковые желудочки.
Во время рутинного ультразвукового исследования плода врач может обнаружить, что боковые желудочки в той или иной степени увеличены. Это состояние называется вентрикуломегалия. Вентрикуломегалия развивается из-за того, что отток спинномозговой жидкости нарушается, и она накапливается в желудочках.
После рождения большинство детей с расширением желудочков не испытывают никаких симптомов. Вентрикуломегалия проходит сама по себе, без медицинской помощи.
Проблема может возникнуть, когда в результате механической закупорки путей оттока цереброспинальной жидкости формируется болезнь гидроцефалия.
Расскажу о ее признаках:
- Напряженный или выбухающий большой родничок на макушке младенца,
- Необычно быстрый рост головы,
- Повышенное беспокойство, или наоборот, сонливость и заторможенность,
- Плохой аппетит,
- Рвота фонтаном,
- Неправильные движения глаз, когда ребёнок не может взглянуть вверх,
- Задержка становления психомоторных навыков.
Все эти пункты достаточно неспецифичны, и сами по себе не обязательно означают, что есть проблема, то при наличии нескольких из этого списка с большой долей вероятности можно говорить о гидроцефалии.
В срочном лечении нуждается быстро прогрессирующая гидроцефалия. Если вовремя не остановить процесс, жидкость будет слишком сильно давить на мозг, и это приведёт к неврологическим проблемам. Чтобы вывести лишнюю жидкость, проводят вентрикуло-перитонеальное шунтирование: помещают трубку, через которую ликвор перетекает из желудочков в брюшную полость, откуда всасывается в кровоток. Гибкую трубку помещают под кожу, и она совершенно не мешает обычной жизни.
Если наблюдающий ребенка невролог не обнаруживает быстрого роста объема головы, а также не видит других симптомов гидроцефалии, такого пациента просто наблюдают, без какого-либо лечения.
К сожалению, в детской неврологической практике часто встречается такое понятие, как гипертензионно-гидроцефальный синдром. Ставят этот диагноз при незначительном расширении боковых желудочков, которое не ведет к задержке развития или появлению признаков поражения головного мозга. Детей с таким диагнозом начинают лечить, назначая им мочегонные препараты. Это не только ненужно, но и опасно, потому что лекарства из группы диуретиков могут привести к нарушению баланса ионов в крови, что вызовет нарушение ритма сердца.
Если ликвор накапливается, приводя к гидроцефалии, это состояние нужно лечить хирургически. В остальных случаях необходимо оставить здорового ребёнка в покое, чтобы он мог спокойно расти и развиваться.
Нейросонография, или узи головного мозга через открытый большой родничок, входит в стандарт диспансерного наблюдения детей первого года жизни. Но в результате того, что это обследование проводят всем, часто возникает ситуация, когда у здорового младенца без симптомов находят расширение боковых желудочков, это беспокоит родителей (в мозге что-то не в порядке) и провоцирует некоторых неврологов назначать ненужное лечение.
