Большое количество людей как активно занимающихся спортом, так и далеких от него страдают от болей в плечевых суставах. В предыдущей статье я обозначил важность понимания биомеханики плечевого сустава для лечения болей в плече. В этой статье я остановлюсь на одной из основных причин нарушения работы плечевого сустава. Дисфункции ротаторной (вращательной) манжеты.
Вращательная манжета плеча это четыре глубокие мышцы, идущие от лопатки к плечевой головке плечевой кости, их сухожилия покрывают головку с трех сторон, спереди, сзади и сверху.
Как следует из названия функция вращательной манжеты вращать плечевую кость. Чтобы почувствовать работу этих мышц нужно согнув локоть под 90 градусов прижать его к корпусу. Сокращение подлопаточной мышцы поворачивает плечевую кость внутрь ладонь движется к корпусу. Подосная мышца поворачивает плечевую кость наружу, ладонь движется от корпуса.
Надосная мышца, хоть и входит в ротаторную манжету, напрямую в вращении плеча не учавствует. Она вместе с дельтовидной мышцей отводит плечевую кость. Изолированно ее работу можно почувствовать в самом начале отведения примерно 5-20 градусов.
Но вращение плечевой кости не единственная и не основная функция ротаторной манжеты.
Намного важнее ее работа при отведении плеча. Любой человек кто хоть раз был в спортивном зале знает, за отведение плеча отвечают дельтовидные мышцы. Эти мышцы подобно наплечникам покрывают плечевые суставы, они значительно больше мышц вращательной манжеты и хорошо заметны. Но ход волокон дельтовидной мышцы при опущенных руках идет снизу-вверх. И при изолированном сокращении только дельтовидных мышц, например, при разрыве ротаторной манжеты плечо будет подтягиваться вверх, прижимаясь к акромиальному отростку лопатки. Отведения не получиться. Волокна вращательной манжеты направленны горизонтально снаружи внутрь, при отведении плеча они упирают головку плечевой кости в центр впадины плечевого сустава, сопротивляясь попыткам дельтовидной мышцы утащить головку плеча вверх. Таким образом отведение плеча — это суммарная работа дельтовидной мышцы и вращательной манжеты.
Вторая неявная, но не менее важная функция ротаторов плеча — это центровка головки плечевой кости. У головки плечевой кости и у суставной впадины лопатки есть центры вращения, и они должны совпадать. За это отвечают в первую очередь подосная и подлопаточная мышцы, подходя к плечевой кости с противоположных сторон и кроме угловых вращательных движений, они также выполняют трансляционные движения, сдвигая плечевую кость немного вперед и назад. С этой точки зрения подосная и подлопаточная мышца похожи на двух атлетов, перетягивающих канат. Если мышцы равны по силе, то головка плеча будет отцентрованна. Если же подлопаточная мышца, что намного чаще, сильнее подосной, то плечо будет смещенно кпереди. Нарушение центрации плечевого сустава приводит к увеличению износа сустава и повреждению его элементов.
Как проверить вращательную манжету.
Существует множество тестов, которые позволяют специалисту, с достаточно высокой точностью определить диагноз. В этой статье я приведу два, наиболее простых теста которые вы можете выполнить дома без посторонней помощи.
Первый тест определяет объем вращательных движений в плечевом суставе. Вам нужно лечь на ровную поверхность, прижать локоть к корпусу, согнуть руку в локтевом суставе до 90 градусов. Затем не отрывая локтя и не разгибая локтевой сустав, поворачивать плечо наружу, до ощущения боли и натяжения, постарайтесь коснуться тылом кисти поверхности, на которой вы лежите. Если у вас это получиться, значит подлопаточная мышца достаточно эластична. В любом случае нормальным считается угол от 80 градусов и больше. Если объем движений меньше значит подлопаточная мышца спазмированна и ограничивает объем движений.
Во втором тесте мы попытаемся включить подосную мышцу, и оценить влияет ли включение подосной мышцы на ваши ощущения в плечевом суставе.
Для этого первым делом оцениваем объем движений и ощущения в плечевом суставе до теста.
Затем выполняем несколько раз (10-15) упражнение для укрепления подосной мышцы, до ощущения тепла в мышце, затем оцениваем плечевой сустав снова, вы должны почувствовать, что объем движений увеличился, а дискомфорт или боль уменьшились, тогда тест считается положительным.
Сильные, эластичные, а главное сбалансированные мышцы вращательной манжеты плеча залог правильной биомеханики, а значит здоровья плечевого сустава.
