Когда обычный человек слышит столь специфический диагноз, такой как бактериальный эндокардит, то он попросту его не воспринимает, пропуская мимо ушей. Оно и понятно: термин не знакомый, на улицах в интернете про него не кричат, как примеру про тот же инфаркт, значит, он неопасен, следовательно, интерес к нему нулевой. К сожалению, схожим образом дела обстоят со многими опасными заболеваниями, про которые люди узнают только получив соответствующий диагноз, но, которые, можно было бы легко предупредить, владей они в свое время необходимой информацией. И бактериальный эндокардит относится как раз к таким заболеваниям, о которых нужно всегда помнить, хотя бы только потому, что одними из наиболее часто встречающихся его осложнений являются инфаркт миокарда и инсульт головного мозга. И это далеко не полный перечень всего того, чем чреваты его осложнения; так что если вам не безразлична собственные здоровье и судьба, поздравляю, вы читаете то, что нужно.
Основные понятия
Как обычно, немного терминов. Инфекционный эндокардит — это воспаление эндокарда микробного происхождения, ведущее к нарушению функций и деструкции клапанного аппарата сердца. Поскольку чаще всего в роли микробов выступают бактерии, инфекционный эндокардит чаще называют бактериальным эндокардитом. Самыми обычными микроорганизмами, вызывающими эндокардит, являются стафилококки и стрептококки (зеленящие). Кроме них причиной могут быть грибы рода Candida, Aspergillus, риккетсии и хламидии и пр. Естественно, сразу возникает вполне логичный вопрос: как могут бактерии добраться до сердца и еще успеть вызвать там какое-то воспаление? Ответ очень прост: во время бактеремии (т. е. во время состояния, когда в крови обнаруживаются бактерии). Если вы считаете, что у вас-то точно такого не бывает, вынужден буду вас разочаровать: преходящая бактеремия бывает время от времени практически у всех: при обычной чистке зубов, сопровождающейся хотя бы незначительным кровотечением, удалении зубов и прочит стоматологических вмешательствах, выполнение которых так или иначе сопровождается контактом микрофлоры рта с кровью. Возможны и другие варианты — бактериемия очень часто сопровождает вмешательства в мочеполовой сфере (хирургические или диагностические, например цитоскопия), на желчных путях, сердечно-сосудистой системе, ЛОР органах, ЖКТ.
Механизм развития
Вначале повреждается эндотелий (клетки эндокарда). Это происходит следующим образом: высокоскоростной и турбулентный ток крови «вбуравливается» в участки эндокарда, где его поверхность утратила свою гладкость и стала неровной. Особенно травматичным оказывается это действие на участки измененных клапанов сердца (при его пороках). Повреждение эндотелия провоцирует прикрепление к этим участкам тромбоцитов, которые мгновенно распадаются и стимулируют отложение фибрина в данных местах — развивается первичный, небактериальный эндокардит. Если этот процесс начнется, то со следующей приходящей бактериемией микроорганизмы осядут в области небактериального тромботического эндокардита и начнут усиленно размножаться, преодолевая защитные механизмы организма.
Кроме вышеописанного механизма, возможно первичное развитие эндокардита на неизмененных клапанах (30-40%), что способствует распространению этого заболевания далеко за пределы пациентов, имеющих врожденные или приобретенные дефекты клапанного аппарата.
Клиническая картина
Начальные проявления развиваются, как правило, не ранее второй недели после эпизода бактериемии. Наиболее распространенные жалобы относятся к проявлениям интоксикационного синдрома: лихорадка, зноб, ночная потливость, анорекися, понижение массы тела, артралгии, миалгии. Кроме всего вышеперечисленного, в общую картину входит субфибрилитет (повышение температуры тела), кожные высыпания, изменения концевых фаланг пальцев по типу «барабанных палочек» — рисунок справа.
Наиболее частые осложнения
Инфаркт миокарда — возникает в результате тромбоэмболии венечных артерий сердца.
Сердечная недостаточность (55-60% больных) — возникает внезапно или значительно усиливается — очень часто из-за отрыва сухожильных нитей, «подточенных» развивающимися и разрушающими вещество сердца колониями микроорганизмов.
Менингит;
Энцефалит;
Поражения глаз;
Инсульт головного мозга;
Сердечная недостаточность — развивается из-за регургитации (заброса крови назад) через поврежденный клапанный аппарат.
Взято из открытых источников
