Как спартанцы победили персов «легочным огнем», зачем хирурги XIX века убирали «дырки в легких» и почему современные антибиотики — не гарантия излечения
Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается 24 марта. Эта коварная болезнь имеет тысячу лиц. Ее возраст равен возрасту человеческой истории — и на протяжении всего этого времени врачи учатся с ней бороться.
Первое биологическое оружие
Первым документальным свидетельством давности знакомства человека с туберкулезом является археологическая находка Пауля Бартельса. У человека, похороненного около 7000 лет назад, обнаружились характерные для туберкулезного поражения изменения скелета. Гиппократ, рассказывая об этом недуге, назвал его самой распространенной болезнью своего времени. «Отец медицины» описал и все симптомы, и типичный вид (habitus phthisicus) туберкулезного больного.
Интересна история трехсот спартанцев, которую не включили в известный кинофильм. Когда в армии царя Леонида вспыхнула эпидемия туберкулеза, военачальник распорядился, чтоб для контакта с персами выбрали больных солдат. Именно после этого Ксеркс прекратил преследование спартанского воинства — настолько велик был страх перед «легочным огнем».
Многоликость одной болезни
Поискам лечения туберкулеза долго мешало то, что различные его формы зачастую принимались за разные болезни. Разве похожи кожная «бугорчатка» и костная форма, тяжелое инвалидизирующее заболевание? Очаговый легочный туберкулез спокойного течения, с которым пациент может долго прожить даже без терапии, и милиарный легочный, убивающий за три дня? Возбудитель туберкулеза — чуть ли ни единственная бактерия, способная поражать все (без исключения!) органы и ткани человеческого тела.
Первым человеком, заговорившем о том, что все формы туберкулеза — суть одно и то же заболевание, стал Рене Лаэннек. Однако окончательно это подтвердилось только после выделения Робертом Кохом в 1882 году возбудителя — микобактерии туберкулеза.
Одной из самых распространенных форм была легочная — так называемая чахотка. В XIX веке основным методом борьбы с чахоткой являлась климатотерапия, действовали даже специализированные противотуберкулезные санатории. Существенная роль отводилась режиму и диетотерапии. Однако продолжительность жизни после установки диагноза не превышала 5–6 лет.
Попытки хирургического лечения
В XIX веке при деструктивных формах туберкулеза медики пытались применять хирургические методы лечения. При деструктивных формах бактерия, фактически «разъедая» легкие, оставляет после себя полости — так называемые каверны, «дырки» в воздушной ткани легких. При разрушении легочных сосудов возникают кровотечения, быстро приводящие к гибели больного.
Чтобы избавиться от каверн, врачи пытались «сжимать» больное легкое воздухом. Его нагнетали в плевральную полость — пространство между слоями «чехла», в который одеты легкие. Стенки каверны сближались, слипались и она закрывалась. Воздух из плевральной полости выпускали, а легкое приобретало свою нормальную форму.
Однако хирурги были не в силах избавить больного от самих бактерий. Процесс продолжался, образовывались новые каверны. Стало понятно, что радикальные методы лечения надо искать в другом месте.
Терапия антибиотиками: наперегонки с бактерией
Казалось бы, революцией в терапии туберкулеза стало открытие антибиотиков, причем специфических — влияющих именно на его возбудитель. Применение стрептомицина в первые годы давало магический эффект. Смертность от туберкулеза снизилась до рекордных 3 %. Однако бактерия оказалась изобретательной и жизнелюбивой. Все новые ее разновидности ловко вырабатывали устойчивость против предлагаемых человеком препаратов.
Как и в случае с онкологией, ученые пошли по пути комбинирования — схемы полихимиотерапии туберкулеза начали включать от 3 до 6–8 препаратов. Сочетания подбирались таким образом, чтобы лекарства действовали на разные этапы развития бактерии, однако и тут успех оказался временным. Тогда кроме числа препаратов увеличили длительность терапии — сегодня минимальный курс противотуберкулезного лечения рассчитан на 12 месяцев.
Ранняя диагностика — максимальный шанс на победу
Несмотря на все сложности, современные антибиотики позволяют добиваться неплохих результатов. В последние годы в России отмечается устойчивое снижение числа больных туберкулезом. Если в 2000-е годы заболеваемость составляла 90,7 человека на 100 тысяч населения, то к настоящему моменту этот показатель упал до 59,5 человека. Россия входит в десятку стран мира с самой незначительной распространенностью туберкулеза.
В случае с туберкулезом огромное значение для успешной терапии имеет ранняя диагностика. Ее вклад в улучшение ситуации сопоставим с эффектом от самых эффективных лекарств. Не случайно флюорография легких включена в схему диспансеризации и ежегодно проводится всем без исключения. Лучевая нагрузка при этом минимальна, так что волноваться не стоит. Делайте флюорограмму и будьте здоровы!
Лидия Куликова специально для Apteka.RU