Когнитивно-поведенческая терапия (CBT) психоза - это особый тип психотерапии, который рекомендуется проводить вместе с использованием антипсихотических препаратов и, вообще , комплексным лечением психоза, включающим физиотерапию, психообразование, психосоциальную помощь больному и его семье.
Цели CBT при лечении психоза состоят в том, чтобы уменьшить риск возникновение симптомов, связанных с ними расстройств и / или степень, в которой симптомы влияют на функционирование человека и его качество жизни. Когнитивные компоненты когнитивно - бихевиоральной терапии при психозе направлены на то, чтобы научить больных психозом выявлять и отслеживать свои мысли и предположения в конкретных ситуациях, а также оценивать и корректировать эти мысли и предположения на основе объективных внешних доказательств и реальных обстоятельств.
Психотерапия психоза - это структурированная терапия с четырьмя основными компонентами или стадиями: (1) создание терапевтического альянса (установление взаимопонимания между пациентом и врачом и согласование целей лечения); (2) образование пациента в отношении психотических симптомов (помогая пациенту понять его болезнь); (3) формулировка конкретного случая и план лечения (оценка специфических симптомов пациента и разработка целевых подходов, чтобы помочь ослабить их выраженность ); и (4) заключительная фаза для того , чтобы предотвратить рецидив и способствовать дальнейшему выздоровлению. CBT для психоза рекомендуется для больных шизофренией, которые не реагируют адекватно на антипсихотические препараты и имеют постоянные симптомы, включая тревогу и депрессию.
Чтобы когнитивно-поведенческая терапия была успешной, пациент с шизофренией должен активно участвовать в процессе психотерапии, и здесь чрезвычайно важно установить хороший терапевтический альянс между пациентом и клиницистом на первом этапе терапии. Неадекватный терапевтический альянс из-за некомпетентности клиницистов вреден для больных психозами.
Когнитивно-поведенческая терапия при психозе может проводиться в индивидуальной или групповой обстановке. Ряд исследований, многие из которых проводились в Северной Америке, показали преимущества групповой когнитивно-поведенческой терапии при психозе: нормализация опыта пациента (благодаря тому, что другие люди испытывали подобные переживания), повышение самооценки и снижение социальной изоляция (связанной с социальной тревогой или стигмой).
Группа CBT для психоза обычно включает 8 участников и 2 психотерапевтов , которые проводят психотерапию. Курс CBT для психоза должен включать в себя минимум 16 сессий. На практике продолжительность терапии варьирует от 9 до 12 месяцев с 12–36 сеансами на начальном курсе терапии (обычно 45–60-минутные сеансы в неделю) и дополнительными 2–4 бустерными сеансами, направленными на улучшение выздоровления и профилактику рецидивов психозов.
Лечение психоза первого эпизода психотерапией (CBT) не улучшает значительно результатов психотерапии по сравнению с другими формами психотерапии или обычного ухода. Одним из возможных объяснений этого является то, что обычное лечение первого эпизода психоза должно быть более комплексным, чем на более поздних стадиях заболевания.
Метаанализ показывает положительное влияние психотерапии , как на симптомы психоза , так и на весь процесс выздоровления от психического расстройства, особенно для психотерапии, включающей в себя более 20 сеансов. Большая часть исследований в этой области посвящена когнитивно-поведенческой терапии (CBT).
Больные психозом в целом удовлетворены психотерапией. В острой фазе психоза , в результате высокой "симптоматической нагрузки" и снижения функциональности, они воспринимают себя как особенно уязвимые по отношению к факторам, провоцирующим стресс. Пациенты считают крайне важным, чтобы у психотерапевта был теплый и уважительный стиль, и чтобы у него были конкретные предложения и советы, как решать конкретные проблемы. Предложения считаются наиболее полезными, когда они представлены в форме прямого и повседневного языка. Предложения, нацеленные на ежедневную активность , такие как коррекция сна, часто рассматриваются как особенно полезные. Эти первые шаги лечения часто вызывают чувство безопасности и надежды на выздоровление. Некоторые психотерапевты при работе с больным , находящимся в психозе, интерпретируют последнее как «землетрясение в мозге, для восстановления которого требуется время».
Вместе со своим психотерапевтом больной психозом разрабатывает конкретные стратегии для лечения бреда и галлюцинаций . В большинстве случаев они оцениваются, как особенно полезные, когда в них содержится подробное описание феноменологии отдельных симптомов, т.е. не только того, кому принадлежат голоса , так и контекста , в котором они звучат , то есть голоса происходят, когда больной находится в конкретном месте , например , в постели.
Все больные психозом отмечают , что симпатия к психотерапевту на личном уровне имеет решающее значение для положительного результата лечения. Это укрепляет доверие и помогает уменьшить стресс, но также облегчает и решение проблем. Для многих больных психотерапевт воспринимается как друг : человек, которому они могут доверять, и которому они могли бы рассказать свои глубочайшие секреты, включая психотические переживания и травмирующие переживания. Многие больные , находящиеся в состоянии психоза подчеркивают, что важной ролью психотерапевта является сохранение истории своей жизни и поддержание значимой связи между жизненными событиями. Это считалось особенно полезным в периоды усиления психоза и действовало как средство от "психического хаоса", дезорганизации мышления и когнитивных нарушений, включая проблемы с памятью.
Многие пациенты испытывают трудности с изложением своих переживаний , выражения пугающих мыслей и эмоций, особенно на начальном этапе терапии. Это усиливает стресс и поддерживает или даже усиливает выраженность симптомов психоза. В рамках снижения стресса фокус обычно ставится в точке между выражением текущих внутренних состояний и выражением себя до того, как эмоции стали подавляющими. Некоторые больные также объясняют, почему бред стал менее захватывающим и стал более управляемым благодаря повторяющимся, целенаправленным и корректирующим разговорам о бредовом контенте ( содержании бреда).
Пациенты с психозом ценят , когда психотерапевт активно усиливает прогрессирование и адаптивное поведение, в то же время уделяя меньше внимания проблемному поведению. Тем не менее, недостаточное внимание к поведению, вызывающему беспокойство, также может быть воспринято больным психозом в негативном плане.
Автор: Минутко Виталий Леонидович
https://minutkoclinic.com/blog-doktora-minutko/psihoterapiya-psihoza