В российских районах всё хорошо с медицинским оборудованием и специалистами, особенно здорово с кардиологами, поэтому Минздрав доверит ЦРБ лечение тяжёлых сердечников. Проверенную в городах-милионниках тактику переносят на районные больницы, курирующие больше 70 тысяч населения. Районные центры сердечной недостаточности возьмут на себя дистанционный мониторинг, патронаж и пациентские школы. Как здорово, что местным не надо больше ездить в центр!
У российского здравоохранения свой путь в решении кардиологических проблем, в первую очередь – нацеленность на выявление и активное лечение гипертоников, мы же не финны какие-то, которые первым делом сломали сложившийся образ жизни своих граждан. Вмешательство медицинских работников в личный образ жизни нашими гражданами не поощряется и злостно игнорируется, врач должен лечить, а человек – давать нескончаемый повод для терапии.
Оттого свежайшие гайдлайны Global Hypertension Practice-2020 и российские КР-2020 по лечению артериальной гипертензии совсем не близнецы-братья. По ISH целевое АД только в идеале может быть меньше 140/90 мм рт.ст., вполне довольно снижения на 20/10 мм рт.ст. от исходных цифр. Зарубежные специалисты как-то умеют обходиться без строгости и разночтений – шибко толерантно. Как помните, первоначальное снижение у россиян-гипертоников только ниже 140/90 мм рт. ст., а дальше добить до 130/80 мм рт. ст. или ниже, ну совсем по-американски.
Международное сообщество не смотрит в чужую сторону и целевое американское для него не указ, в общем-то отечественные целевые критерии тоже как будто свои, но так вышло не от самостоятельности. Толерантная ISH для пациентов моложе 65 лет предлагает диапазон АД «менее 130/80, но выше 120/70 мм рт.ст.», для старшего контингента – АД менее 140/90 мм рт.ст., разумеется, при хорошей переносимости и без мучений с непременным снижением ДАД до 70–79 мм рт.ст.
Обновлённый гайдлайн ISH подправил терапию, предложив начинать с минимальных доз стандартной комбинации ИАПФ или БРА + БКК. Первый шаг вполне схож с российскими КР, но не по части дозировки. Эксперты ISH следующим шагом предлагают увеличить дозы, в 3-й линии добавить тиазиды или тиазидопобные, а на заключительном этапе присовокупить к тройной комбинации спиронолактон либо другие диуретики, а у резистентных - ББ.
Клинические рекомендации российским докторам предлагают разнообразие, уже во 2-й линии начинать тройную терапию выбором нужного из семи стандартных комбинаций, потом добавлять спиронолактон и… Четвёртого пути в российских КР не дано, ну вы помните. Не помните? Тогда сходите вот сюда. Если интересно, что забугорные спецы надумали для своих гипертоников, можно глянуть сюда. Выбирайте по профессиональному вкусу, а Минздрав решит, кого вам патронировать и мониторить.
Что об этом думают врачи? Читайте на mirVracha.ru!
💡 А также по теме:
Клинические рекомендации "Артериальная гипертензия у взрослых - 2020" (сокращенный версия)
Обзор новостей кардиологии (июнь 2020)
Риск заражения SARS-CoV-2 и ингибиторы протонной помпы
Обзор изменений законодательства в здравоохранении (июнь 2020)
Краткий обзор значимых изменений законодательства в области здравоохранения, произошедших в июне.