Какую смесь выбрать и что делать, если у малыша появилась аллергия
— Не надо себя корить и винить в том, что уже случилось. Да, у вас не хватает грудного молока, нужно докармливать ребенка искусственной смесью, но это не так страшно.
— А почему же вы решили, доктор, что я виню себя в том, что не кормлю ребенка грудью?
— Да потому, что вы уже несколько недель пытаетесь выведать у меня, «все-таки какая смесь самая-самая лучшая». А ведь вы и так кормите ребенка очень хорошей и дорогой смесью. И ребенок ест ее с удовольствием, хорошо прибавляет в весе и чувствует себя прекрасно. Но вы все равно продолжает меня пытать: «Может, есть еще что-то лучше? Может, привезти другую смесь из Финляндии или Франции?». Хватит переживать.
Да. лучшим видом вскармливания для грудного ребенка является грудное молоко. Но в жизни бывают разные ситуации. И вот ребенок начинает очень часто требовать грудь, а при попытке ее отнять — кричит. У него становится редкий стул, он реже писает, жадно пьет воду и практически перестал прибавлять в весе. Все это означает нехватку грудного молока.
Вообще-то в этой ситуации стопроцентных рецептов нет. В первую очередь маме надо успокоиться, поесть, поспать, погулять, настроится на хорошее, перетерпеть — молоко, может, и прибудет. У любой женщины во время вскармливания грудью встречаются так называемые лактационные кризы, когда объем грудного молока может уменьшаться на несколько дней, а потом снова возвращаться.
В крайнем случае доктор (только доктор, поскольку могут быть побочные явления) назначит специальные препараты, увеличивающие уровень пролактина, а значит, стимулирующие лактацию (например, домперидон).
Но если ничто не помогает, не стоит отчаиваться и впадать в депрессию — недостаток грудного молока не так страшен, как кажется. Можно докормить ребенка смесью. Тем более, сейчас ситуация сильно изменилась. Если еще недавно молочная смесь представляла собой адское сочетание муки, коровьего молока и сахара, то теперь смесь является произведением технологического искусства и с каждым годом все больше похожа на натуральное грудное молоко.
Виды смесей
Современные молочные смеси можно разделить на обычные и лечебные. Также они делятся по возрасту — единичка для детей до полугода, двоечка до 12 месяцев, троечка с 12 месяцев и четверочка с 18 месяцев. Фактически, чем меньше цифра, тем более похожа формула смеси на грудное молоко, чем больше цифра — тем она проще и молоко напоминает коровье.
Часто можно встретиться с ситуацией, когда ребенок, переходя в полгода с единички на двоечку, начинает испытывать проблемы с пищеварением. Но нет никакой проблемы, чтобы продолжить кормить его еще пару месяцев и даже дольше привычной смесью.
Обычные молочные смеси сделаны из коровьего или козьего молока либо на основе соевого белка. Стоит отметить, что в отличие от бесплатного грудного молока хорошая смесь из коровьего молока стоит около 400 рублей за 400 г,, и хватает такой баночки ребенку примерно на 3 дня. А козьи смеси и вовсе недешевы — около 900 рублей. Соевые стоят около 600 рублей, но чаще используются в качестве лечебных (при аллергии на коровий белок или лактазной недостаточности).
А что если аллергия?
Если у ребенка на искусственном вскармливании проявляется аллергия на белок коровьего молока (БКМ) — сыпь, мокнутие и зуд кожи, кровь в стуле, — приходится менять смесь. Варианты здесь следующие. Вначале можно попробовать дать ребенку смесь, содержащую альтернативный белок — козий или соевый. К сожалению, шанс, что на них не будет аллергии, невысокий, процентов 20.
Но попробовать все равно стоит, так как следующий этап — это гидролизные смеси, т.е. смеси с коровьим белком, расщепленным до пептидов и аминокислот. Они имеют ряд недостатков. Во-первых, это вкус. Он горький. Во-вторых — цена.
Баночка сывороточного гидролизата, используемого на начальном этапе при выраженной аллергии на БКМ, стоит около тысячи рублей (все цены указаны на начало 2018 года). Если же у ребенка будет продолжаться сыпь и на такую смесь, придется поменять ее на казеиновый гидролизат, который потянет уже на полторы тысячи.
В крайней ситуации — при тяжелой аллергии и отсутствии эффекта — используются аминокислотные гидролизаты. Они стоят около 2,5 тысячи рублей за банку. Простой расчет показывает, что если ребенок ест аминокислотную смесь, то расходы на его еду в месяц составят около 25 тысяч рублей. Вот вам и ценность сохранения грудного вскармливания! Кстати, и дорогая смесь не всегда спасает. Автор неоднократно сталкивался с ситуацией, когда сыпало и на аминокислотные смеси.
Другие проблемы пищеварения
Безлактозные смеси. Используются при лактазной недостаточности — как первичной, когда фермента не хватает с самого рождения, так и при вторичной, например после перенесенной кишечной инфекции. Клинически лактазная недостаточность проявляется частым жидким стулом с кислым запахом, болью в животе, плохой прибавкой веса. Стоимость смеси — около 700 рублей.
Антирефлюксные смеси. Применяются при упорном срыгивании у детей, например при гастроэзофагеальном рефлюксе. Содержат загуститель — рисовый крахмал или камедь бобов рожкового дерева, благодаря чему молоко становится более густым и его тяжелее срыгнуть. Среди минусов нужно отметить возможную опасность при их длительном использовании, так как загуститель теоретически способен нарушать всасывание кальция и других необходимых веществ. Стоимость такой смеси — около 800 рублей.
Кстати, в США для самостоятельного приготовления антирефлюксной смеси рекомендуют просто добавить овсяной или рисовой муки в обычную молочную смесь (1 столовую ложку на 210 мл смеси). Неплохая экономия.
Особенные смеси
Смеси для недоношенных и маловесных детей. Содержат в себе больше калорий и питательных веществ на тот же объем, а значит, помогают быстрее набрать вес. Обычно имеют приставку «пре». Делятся на смеси для детей с весом менее 1000 или 1800 г (обозначаются пре 0) и для детей с весом более 1800 г (обозначаются пре 1) Обычно используются до достижения ребенком веса 3–3,5 кг.
Кисломолочные смеси способствуют более частому стулу, возможно, уменьшают вероятность младенческой колики и аллергии. Цена вопроса — 500 рублей. Однако я не рекомендую полностью переходить на такую смесь, поскольку у детей первых месяцев жизни есть опасность развития закисления организма — метаболического ацидоза, — видел лично. Клинически ацидоз проявляется выраженной вялостью, учащенным дыханием. Поэтому безопаснее использовать эту смесь в сочетании с обычной пресной.
Маркетологи придумывают всё новые и новые молочные смеси. Появились смеси для «профилактики аллергии» — так называемые гипоаллергенные, содержащие частично гидролизированный БКМ. Есть смеси для пациентов с коликами — «комфорт» (частично гидролизованный белок, полезные бактерии, иногда с лактулозой для учащения стула). Появилась даже смесь для детей, рожденных путем кесарева сечения (!). Еще одним трендом в России стало появление смесей без пальмового масла (вред которого ни на секунду не доказан).
В общем, я бы сказал, что эффективность и польза вышеописанных модных продуктов весьма сомнительна, а вот цены явно завышены. Однако в любом случае выбор за вами. Главное — не вините себя в том, что не кормите грудью и не пытайтесь потратить все деньги на «самую лучшую смесь». Наверняка найдутся расходы и поважнее.
Михаил Никольский специально для Apteka.RU