Как врачи ставят правильный диагноз без УЗИ и МРТ
Сегодня и пациенты, и доктора привыкли к огромному количеству высокотехнологичных методов обследования, три из которых — рентген, ЭКГ и УЗИ — доступны каждому и применяются практически в любой поликлинике. Но чем же пользовались врачи до развития «высоких технологий»?
Руками — трогать!
Пальпация, т. е. буквально ощупывание пациента, применяется врачами всего мира с глубокой древности. Не всем известно, что пальпацией является такое «повседневное» медицинское действие, как исследование пульса. Древние китайские медики описывали более двухсот его характеристик, которые были основой для постановки любого диагноза. Но и сегодня свойства пульса — его частота, сила пульсового толчка, жесткость стенки сосуда и другие — о многом говорят знающему врачу.
Еще две интересные разновидности пальпации — определение так называемых «голосового дрожания» и «кошачьего мурлыканья».
Голосовое дрожание — это вибрация грудной клетки при произнесении слов с буквой «Р», которая изменяется при различных заболеваниях легких: пневмониях, плевритах, туберкулезе. Это связано с тем, что во время болезни изменяются качества легочной ткани (ее плотность, воздушность), в ней могут появляться уплотнения или, наоборот, пустоты. Соответственно меняется и проведение звука.
«Кошачье мурлыканье» — вибрация грудной клетки при работе сердца. Безобидный, казалось бы, симптом, так напоминающий трепетание груди мурлычущей кошки, свидетельствует о наличии пороков сердца. Кровь, с трудом проходя через суженные отверстия сердечных клапанов, вызывает дрожание передней грудной стенки. Чтобы выявить этот признак, врач кладет одну руку на область сердца больного, а другой прощупывает пульс — чтобы соотнести возникновение вибрации с сокращением или расслаблением сердца.
Не дятел, а стучит (медицинская загадка)
Изобретателем перкуссии по праву считается австрийский врач Леопольд Ауэрбруггер. Говорят, мысль о том, что «содержимое» грудной клетки будет влиять на звук при ее простукивании, пришла ему в голову при виде трактирщика. Владелец заведения общепита простукивал закрытые пивные бочки, чтобы определить уровень напитка в каждой из них.
Смысл метода в том, что воздух, жидкость и тело человека проводят звук по-разному. Попробуйте постучать по гитаре или по подлокотнику кресла. В первом случае звук будет звонким и длительным, во втором — глухим и кратким. В медицине «эталонными» считаются постукивания над здоровым легким (так называемый «ясный легочный звук») и по передней поверхности бедра («тупой бедренный звук»). Если по правой части грудной клетки стучать сверху вниз, то как только вы дойдете до печени, ясный легочный звук сменится тупым. Точно так же можно «выстукать» и сердце в левой половине груди.
С помощью перкуссии врачи определяют границы внутренних органов, которые могут изменяться при их увеличении, уменьшении или перемене органом места. В легких перкуторно можно «найти» абсцесс, туберкулезную каверну, уплотненные участки при пневмонии, жидкость в плевральной полости.
Доктор, а зачем тебе такие большие уши?
Аускультация, или выслушивание звуков, происходящих при работе внутренних органов, также известна с древности. Она дает врачу огромное количество сведений. Свою «мелодию» имеет каждый порок сердца и каждое бронхолегочное заболевание. Даже при исследовании желудочно-кишечного тракта есть свои аускультативные симптомы: шум плеска при стенозе привратника, симптом «падающей капли» при кишечной непроходимости.
В широкую практику этот метод внедрил француз Рене Лаэннек, изобретатель первого стетоскопа. Однажды доктор Лаэннек был вызван для консультации к девушке, страдавшей сердечным заболеванием. Из-за полноты пациентки перкуссия не удалась. Непосредственная аускультация — т. е. попросту прикладывание уха доктора к груди пациента — была невозможна из-за того, что доктор мужчина, а пациентка незамужняя девушка.
И тогда Лаэннек вспомнил о том, как в Лувре видел играющих ребятишек. Один из них прикладывал ухо к концу бревна, а другой наносил легкие удары по второму концу. Первый при этом слышал звуки ударов усиленными в несколько раз. Доктор свернул в трубку нотную тетрадь, лежавшую поблизости, и выслушал сердцебиение девушки через эту трубку. Качество звука поразило его: никогда еще он так ясно не слышал сердечные тоны даже у худощавых пациентов.
Перкуссия, пальпация и аускультация — это первые по-настоящему «медицинские» знания, которые будущие медики получают еще на 2-м курсе. И обычно это требование учебной программы вызывает у студентов бурю возмущения: кому, мол, нужно это старье в век УЗИ и МРТ? Но информативность классических методов при верном выполнении крайне высока. А доступность превосходит все мыслимые ожидания, поскольку единственное, что нужно для их использования, — это голова и руки.
Лидия Куликова специально для Apteka.RU