После защиты кандидатской диссертации я продолжил работу ассистентом на кафедре, и присоединился к научному исследованию аспиранта, работавшего на станции скорой медицинской помощи. Со сменной работой я был знаком не понаслышке, начав работать ночами еще на 5м курсе мединститута. Мой рабочий день обычно начинался в 8 часов утра с захода в палаты моих пациентов кардиологического отделения, затем приходили студенты, и занятия с ними с некоторыми переывами шли до вечера, а потом я заступал на ночную смену, а утром снова в палаты и к студентам. Такие смены получались по 36 часов, ночью удавалось поспать урывками, и утренняя продуктивность была минимальной. Большинство врачей, особенно начинающих, работают ночами. Статистики по сменной работе в России нет, примерно 18 млн. россиян трудятся посменно.
сменная работа является канцерогеном 2а класса - вероятно приводит к развитию рака молочной железы, предстательной железы, рака прямой кишки.
основными причинами проблем со здоровьем при сменной работе являются отсутствие ночного сна, короткая продолжительность компенсаторного дневного сна и последующее хроническое недосыпание; десинхронизация циркадианных ритмов за счет воздействия света в ночное время нарушающее секрецию мелатонина, и прием пищи в ночные часы.
Синхронизация биологических ритмов происходит примерно у 3% сменных рабочих - те, у кого мелатонин начинает вырабатываться во время дневного сна. Несмотря на все известные проблемы со здоровьем, мало кто из врачей бросает ночные смены. Неоценимый опыт, адреналин оказания неотложной помощи. Кому-то важна повышенная оплата ночных смен. Особенности сна при сменной работе - вначале очень хочется спать и засыпание быстрое, а через несколько месяцев/лет возникают сложности с засыпанием, неосвежающий сон, сонливость днем. В Международной классификации нарушений сна эти проблемы описаны как нарушение сна ассоциированное со сменной работой. В Российской практике такой диагноз отсутствует, его заменяют инсомния или циркадианные нарушения ритма сна-бодрсвования.
На станции скорой медицинской помощи было три варианты сменной работы: 24ч смена/72ч отдых - для врачей и фельдшеров, 12ч смена/36ч отдых - для операторов на телефоне, 8ч дневная работа. Мы были ограничены методами исследования, поэтому сотрудники заполняли анкеты, проводилось суточное мониторирование артериального давления, сбор мочи на мелатонин перед и после смены, проводился тест по оценке скорости реакции. Продолжая оценку влияния сезонных изменений светового дня, в этом исследовании замеры также проводили 4 раза в год, включая периоды зимнего и летнего солнцестояния.
Что же показало обследование:
- уровень тревоги и депрессии высокий у медработников при всех графиках работы,
- проблемы со сном и сонливость невыражены,
- у работающих в обычном дневном графике уровни депрессии, тревоги и сонливости уменьшаются летом,
- артериальное давление выше у работающих ночами,
- мелатонин в моче у работающих днем летом в 1,5 раза ниже, чем зимой,
- уровень мелатонина в моче после смены такой же, как до смены,
- самочувствие и активность выше летом, по сравнению с зимой
Получилось, что данные по сну не очень информативны. Это может быть связано с использованием Анкеты бальной оценки субьективных характеристик сна. Эта анкета была разработана в России и содержит вопросы по качественной оценке основных показателей сна. В результате получаем общий балл, и качество сна. Заполнив эту анкету мы не получим важных для исследования цифр - сколько времени спал человек, во сколько лег спать, сколько ушло на засыпание, во сколько проснулся, был ли дневной сон. При 24ч сменах может быть несколько эпизодов сна, которые мы не считали. Вместо этой анкеты пригодится Мюнхенский опросник для определения хронотипа.
Как полученные результаты могут помочь работающим посменно?
сменную работу лучше выбирать людям с аритмичным или вечерним хронотипом
сменная работа приводит к проблемам со здоровьем
всем медицинским работникам нужно улучшать психологический статус
сезонные изменения светового дня влияют только на работающих днем
Что делать, если вы работаете посменно/ночами?
- планировать свой график работы и отдых вместе с семьей,
- планировать короткий сон перед сменой (в зависимости от возможностей 15 / 90 минут) и полноценный сон после смены,
- во время смены яркий свет и эпизоды физической активности, выходить на свежий воздух при возможности, не курить и не употреблять алкоголь, ограничить калорийность пищи до 600 кКал/прием пищи,
- после смены сразу возвращаться домой и ложиться спать
- чтобы не было влияния яркого света по дороге домой использовать очки блокирующие гоулбой спектр освещения,
- для дневного сна предупредить проживающих с вами, выключить везде свет, закрыть шторы, включить белый шум чтобы не слышать шумы в квартире, надеть маску для сна
- если планируется длительный сон, не менее 7ч - то возможен прием мелатонина короткого действия,
- при возникновении трудностей со засыпанием, поверхностном сне, постоянной сонливости - обращаться к врачу.
Понимая, что все интересные исследования по сменной работе проводятся в США, я написал заявку на программу Фулбрайта для ученых, которая была поддержана. Подробнее про процесс поступления на эту программу я написал здесь.