Решил все-таки написать эту статью. Честно говоря, были сомнения, надо ли стращать народ такой информацией. Но потом подумал, что это все-таки не стращать, а просвещать. Трудно, очень трудно принимал (и принимает!) наш мир людей, страдающих психическими заболеваниями. А потому показать изменение отношения к ним и к методам лечения во времени - значит, внести пусть маленькую, но лепту в хорошее дело.
Итак, психические заболевания были, есть и будут всегда и везде, во все века и во всех странах и обществах. К сожалению, отношение к больным тоже почти всегда было одинаковое: их не понимали, их боялись и даже - ненавидели. Почему ненавидели? Наверное, потому, что непонимание, незнание, неинформированность - очень часто приводят к ненависти. Это подтверждено всей печальной историей человечества. Так что давайте внесем наш маленький информационный вклад в дело гуманизации Вселенной.
Слово бедлам слышали? Так вот, оно пишется с прописной буквы, Бедлам, это название одной из первых психиатрических клиник в Лондоне. Впрочем, ее обитателей еще даже пациентами не считали. Потому что и не пытались лечить. Скорее, считали экспонатами, типа зверей в зоопарке, запуская по выходным зрителей за плату. Не знаю, как уж там было с клятвой Гиппократа - видимо, проще было думать, что помутнение разума - кара высших сил за грехи больного и его предков.
Из рисунка понятно, что говорить о методах лечения смысла нет. Здесь скорее адские методы наказания совершенно безвинных людей. Цепи, избиения, лишение свободы. Да что там свободы - лишение элементарных человеческих прав. Вот где было настоящее безумие - в головах подобных "врачевателей".
Однако время шло, и появился Великий Доктор Пинель. Нет, он не открыл чудо-лекарство. Но сумел понять сам и довести до окружающих, что психически больные люди это - ЛЮДИ, такие же, как и мы, только заболевшие. Ведь не сажают же на цепь сердечника или легочника. Ниже - исторический момент, изображенный на картине (автора не помню, фото из Википедии):
Лечить ту же шизофрению вряд ли стали лучше, да и термин появился позже (а сейчас опять пересматривается), но свершилось главное: больные официально были признаны больными. А раз есть болезнь, то врачи должны изучать ее и искать пути ее преодоления. Это уже не идея греха, который должен быть наказан.
Пути предлагались не сильно эффективные: смирительные рубашки (мягкий вариант цепи), обливания холодной водой и другие, мягко говоря, неприятные потрясения. Слишком мало еще медицина знала о мозге.
В то же время получила развитие психотерапия, и это был еще один глобальный гуманистический прорыв, поскольку появились и первые положительные результаты лечения. Кстати, большинство выдающихся психологов, от Зигмунда Фрейда до Виктора Франкла, успели практически поработать в психиатрических лечебницах, добиваясь определенных успехов. Были заложены и основы патопсихологии (сильно отличается от психопатологии, но об этом как-нибудь потом).
Фармакология же особо пока прорывов не предъявила. А если и предлагала что-то, то часто сомнительное, например, героин для лечения депрессий. Зато всерьез заработала наука, ее основные механизмы, то есть - сбор информации, анализ информации и, соответственно, поиск закономерностей в течениях и исходах болезней при различных вмешательствах. Наши Малиновский, Бехтерев, Корсаков, западные Рейль, Крепелин, Блейлер (автор понятия шизофрения, о чем еще буду писать) и другие уже были настоящими врачами, правда - с весьма ограниченными возможностями.
Настоящие прорывы случились уже в 20-м веке. К сожалению, не всегда истинные. Скажем, огромные надежды возлагались на лоботомию, рассечение связей между лобными долями и другими отделами мозга. Поскольку рассекались аксоны, "проводники", белое вещество мозга, то процедура сначала называлась лейкотомия. Операция была чрезвычайно технически проста и, как сначала показалось, эффективна. Она убирала агрессию, излишнюю эмоциональность, люди становились спокойными, управляемыми, и все это было очень быстро и очень дешево. Автор методики португалец Мониш получил в 1949 году Нобелевскую премию. А в довесок - пулю от пациента, сделавшую его пожизненно инвалидом. Карма - она такая.
Поставил же лоботомию на поток уже другой "специалист", американец Уильям Фримен. Здесь счет пошел на тысячи и десятки тысяч "исцеленных", благо, Фримен работал поистине индустриальными методами. Созданные им простейшие инструменты, типа помеси отвертки и стамески, позволяли проводить нейрохирургические операции буквально в амбулаторном режиме.
Что же происходило во время операции? Наши лобные доли отвечают за аналитическую работу мозга, в значительной степени управляют им, и, соответственно, действуют в тесной связи с другими отделами, например, с лимбической системой, отвечающей за наши эмоциональные ощущения. Понятно, что все сказанное - не сильно корректное упрощение, но и из него ясно, что "стамеска" Фримена рвет эти связи в самом прямом смысле.
Интересно, что пишет Элхонон Голдберг, выдающийся американский психиатр, бывший советский, кстати. Ученик нашего великого нейропсихолога А.Р. Лурии, родоначальника данной науки. Так вот, он считает, что шизофрения - плод расстройства связей между лимбической системой и лобными долями. Отсюда, на его взгляд, относительно поздняя манифестация заболевания. До этого дефекты связи были, но и лобные доли развиваются долго, до конца юности, а потому не возникает проблем из-за рассогласования их работы.
А тут приходит Фримен со стамеской и...
Что же происходило с людьми после операции? Наверное, кому-то (с очень тяжелыми поражениями) и в самом деле становилось легче. У большинства редуцировалась агрессия и нежелательная активность. Однако почти все прооперированные теряли способность глубоко планировать свою жизнь и поведение, а также становились эмоционально глухими, "потерянными" людьми. А ведь эти "мастера" оперировали даже непослушных детей!
К слову сказать, в нашей стране лоботомия "не пошла". Сделано мизерное количество операций. Почему? Не знаю. Наверное, у нас хватало средств подавления и без стамески Фримена. Но все равно приятно, что наши врачи не вошли в эту грязную историю.
Нейролептики, кстати, уже появились на горизонте (хлорпромазин, аминазин - начало 50-х), когда мясник Фримен еще вовсю орудовал в Америке. Это вовсе не средние века, жертвы лоботомии живы до сих пор, если, конечно, можно назвать их существование жизнью.
Варварским лечением являлась не только лоботомия, но и, например, введение пациента с шизофренией в гипогликемическую кому. Учебные фильмы для студентов и врачей до сих пор можно найти в интернете. Человека накачивали инсулином, доводя его до критического состояния. Если везло, то помогало. Но везло нечасто.
И последний метод, о котором хотелось бы упомянуть - Электросудорожная (электроконвульсивная) терапия. Вот что реально страшно выглядит. И, как это часто бывает в нашей жизни, далеко не так страшно по сути, и, главное, весьма эффективно лечит. Правда, сегодняшняя ЭСТ - совсем-совсем другая, чем в момент своего появления и максимального применения.
Почему она работает - до сих пор полного понимания нет. Но работает, с высокой вероятностью выводя из резистентных случаев тяжелой депрессии, даже из кататонических приступов.
Сначала этот эффект заметили на крысятах, потом подтвердили на людях. Но уж очень было опасно: из-за судорог у людей порой ломались кости, происходили другие неприятные вещи, в частности - послепроцедурная амнезия и даже когнитивные нарушения. Похоже на уничтожение информации на магнитном диске, не правда ли? К счастью, обычно амнезия довольно быстро проходила.
Сегодня ЭСТ не является средством выбора первой линии, поскольку появление атипичных антипсихотиков и современных антидепрессантов (см. мою статью) сильно изменило ситуацию в лучшую сторону. Однако в резистентных случаях, когда возможная польза явно перевешивает возможный вред, она по-прежнему используется. Хотя и совсем по-другому: тела пациентов больше не изгибаются дугой под разрядами (миорелаксанты), да и проводится эта манипуляция под наркозом. Лег -заснул - встал. Зачастую в несравнимо лучшем состоянии. Хотя проблемы с амнезией остались, а самое главное, все равно пока не ясно, что происходит с различными структурами мозга.
Итого - с приходом современной психофармакологии из прежнего времени в наше перешла только психотерапия (все время развиваясь и совершенствуясь) и модернизированная ЭСТ. Остальное в основном ушло в историю. На этом, наверное, можно пока закончить.
Кому интересна наша тематика - подписывайтесь, ставьте лайки, задавайте вопросы. Так канал станет доступен бОльшему количеству людей. А интересующимся буду отвечать либо в комментарии, либо в личную почту. И да, дискуссии приветствуются.