Говоря о направленном повышении иммунитета при вторичных иммунодефицитах важно отметить, что лечебных средств абсолютно специфического действия на сегодняшний день нет.
Но даже если бы они существовали, из-за тесной взаимосвязи компонентов иммунной системы эти препараты действовали бы на неё в целом – так же, как иммуномодуляторы из рассмотренного ранее арсенала.
Поэтому при любой направленной иммунотерапии мы имеем дело с каскадом реакций организма. Характер этой комплексной иммунореактивности во многом обусловлен возрастом пациента и – соответственно – такими параметрами, как «опыт» и «износ» иммунной системы.
При отсутствии врождённых иммунопатологий все пациенты независимо от возраста обладают видовым иммунитетом. Эта генетически закреплённая невосприимчивость присуща не только людям. Например, крысы резистентны к дифтерийному токсину, который опасен для человека, а человек не болеет чумой крупного рогатого скота.
Также при отсутствии первичных иммунодефицитов и нек. др. иммунологических нарушений в норме все мы обладаем неспецифическим (врождённым) иммунитетом.
Его действие основано на работе естественных (натуральных) клеток-киллеров и проверке главного комплекса гистосовместимости (ГКГС) на клеточном уровне.
Однако общее для всех возрастных групп пациентов на этом заканчивается, и начинаются различия.
У эмбрионов и младенцев от 0 до 6 месяцев есть иммунологический бонус в виде естественного пассивного иммунитета, который они получают при передаче готовых защитных факторов матери через плаценту или грудное молоко.
Материнский организм снабжает плод и уже рождённого малыша цитокинами, лимфоцитами и антителами – в частности, иммуноглобулинами IgG и SIgA. Это обеспечивает ребёнку устойчивостью ко многим возбудителям вплоть до окончания периода грудного вскармливания.
При этом собственный SIgA в секретах слизистых ребёнка отсутствует примерно до 3-х месяцев, а на протяжении первых 3-4 лет жизни их концентрация в назальном секрете до 5 раз ниже, чем у взрослых. Таким образом, мы можем говорить о локальном иммунодефиците раннего детского возраста, который может обуславливать частые респираторные заболевания.
Являются ли частые ОРВИ и ОРЗ признаками детского вторичного иммунодефицита?
Как правило, нет. Они являются признаком нормальной работы иммунной системы, которая учится распознавать и адекватно реагировать на вирусные, бактериальные, грибковые и иные патогены. Повышение иммунитета у детей препаратами в таких диагностических случаях, как правило, не требуется.
По показаниям врачом-неонатологом или педиатром может быть рассмотрен вариант мягкой иммуностимуляции матери, но такие случаи нельзя назвать рядовыми в клинической практике.
Переход от детского к подростковому возрасту также может не сопровождаться существенным снижением частоты заболеваний ребёнка. Гормональные перестройки организма влияют на работу всех систем, в том числе иммунной.
Окончательное формирование штатного иммунного ответа приблизительно совпадает с завершением полового созревания. При этом в норме пациент получает не только естественную, но и искусственную иммунизацию организма – путём вакцинации от кори, полиомиелита, столбняка, дифтерии, коклюша и других прививок из списка т. н. «обязательных».
Верно ли, что некоторыми инфекциями (например, ветрянкой) лучше переболеть, а не делать прививки?
Перенесённое заболевание даёт более стойкий иммунитет, чем прививание инактивированными вакцинами. Но если родители детей-пациентов задают такой вопрос, целесообразно напоминать им о том, что при перенесённом заболевании организм имеет дело с живым возбудителем, который не элиминируется полностью, а персистирует в организме до конца жизни.
В случае с ветрянкой, возбудителем которой является герпесвирус Varicella Zoster, заболевание может проявить себя повторно во взрослом возрасте в виде опоясывающего лишая. И это будет свидетельствовать об остром вторичном иммунодефиците.
С точки зрения «опыта» и ресурсности иммунной системы взрослые пациенты до начала процессов естественного старения организма обладают наиболее боеспособным механизмом иммунного ответа.
Хотелось бы подчеркнуть эту мысль в контексте рациональной иммуностимуляции и вернуться к ранее поднятой необходимости устанавливать точное звено вторичного иммунодефицита, если таковой имеет место.
В соответствии с этим можем назначить:
- адаптогены, растительные иммуностимуляторы и витамины – для неспецифической иммуностимуляции,
- препараты микробного происхождения и аналоги – для стимуляции моноцитарной и фагоцитарной активности,
- препараты тимуса, интерлейкины и их синтетические аналоги – для стимуляции Т-клеточной активности,
- пептидные иммуномодуляторы – для стимуляции В-лимфоцитарной активности,
- интерфероны – для стимуляции ЕК- и К-клеточной активности.
Исчерпывающую информацию о корректной иммунотерапии – от механизмов иммунитета до схем назначения в различных клинических случаях, в том числе методами иммунодиетологии, биоэлементологии и митохондриального здоровья – вы можете получить в рамках интенсива для продвинутых врачей и умных пациентов «Коронный иммунитет».