11 июня отмечается Общероссийский день рассеянного склероза. Нередко это заболевание ассоциируют со старческой деменцией, но это распространенное заблуждение − им страдают в основном молодые.
Об особенностях болезни, симптомах и современных подходах к лечению рассказала заведующая Межокружным отделением рассеянного склероза (МОРС № 1) ГКБ имени В. М. Буянова ДЗМ, врач-невролог, кандидат медицинских наук Наринэ Арзуманян.
ЧТО ТАКОЕ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ?
Рассеянный склероз – хроническое прогрессирующее иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся органическим поражением центральной нервной системы. Причины возникновения рассеянного склероза до конца не известны. Считается, что заболевание является мультифакториальным и обусловлено совокупностью
множества факторов, таких как генетическая предрасположенность, дефицит витамина D, воздействие вирусов Эпштейна−Барр и кори, особенности питания, неблагоприятные факторы внешней среды. Согласно некоторым данным, географический фактор также играет определенную роль в его развитии. Замечено, что некоторые этнические группы (коренные индейцы Северной Америки, алеуты, якуты) практически не болеют рассеянным склерозом. Как правило, впервые болезнь проявляется в возрасте между 18–45 годами. Иногда болеют дети, дебют болезни возникает в подростковом возрасте на фоне
гормональной перестройки и стресса. Женщины болеют чаще, чем мужчины, но у них течение болезни менее агрессивное.
КАКИЕ ОСНОВНЫЕ СИМПТОМЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА?
Разнообразие клинической картины – это «визитная карточка» рассеянного склероза. Это многоликое заболевание, которое может проявляться абсолютно разными неврологическими симптомами. Наиболее частый из них – различные зрительные нарушения (расплывчатость, мутность изображения, изменение цветовосприятия, подергивание глазных яблок), иногда человек резко теряет зрение и слепнет. Среди других симптомов: нарушение походки, ощущение онемения конечностей, прохождения «электрического тока» при наклонах головы, отклонения в работе вестибулярного аппарата, нарушение эрекции и т. д. Иногда каждый из симптомов проявляется в отдельности, иногда − вместе. Типы приступов и их острота у разных больных различны. В некоторых случаях течение характеризуется частыми обострениями, в то время как у других пациентов ремиссия растягивается на несколько лет. Все очень индивидуально.
КАК ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ?
Диагностика рассеянного склероза основывается на клинической картине и анализе данных дополнительного обследования. «Золотым стандартом» диагностики является магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить очаговые поражения головного мозга, характерные для демиелинизирующего процесса. Диагноз «рассеянный склероз» ставится неврологом на основании конкретных, признанных во всем мире
критериев, которые включают набор клинических, радиологических и лабораторных данных. В случаях, когда диагноз вызывает сомнения, прибегают к вспомогательным методам − главным образом, к спинальной пункции с забором ликвора − и проводят анализ на олигоклональные антитела − если они есть в спинномозговой жидкости, это говорит о патологическом процессе. И только когда складывается весь пазл, можно говорить, болен или нет человек рассеянным склерозом. Обычно от дебюта заболевания до подтверждения диагноза проходит от двух до шести месяцев. Раньше этот процесс мог растянуться на годы.
МОЖНО ЛИ ИЗЛЕЧИТЬСЯ ОТ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА?
К сожалению, эта болезнь неизлечима, на поздних стадиях рассеянный склероз почти неизбежно приводит к инвалидности. Но значительно продлить жизнь и сделать ее качественной – это вполне реальная задача. И чем раньше будет начато лечение, тем больше возможностей контролировать заболевание. В Москве ведение таких пациентов осуществляется в Межокружных отделениях рассеянного склероза. Основные цели терапии включают купирование обострения, снижение прогрессирования патологического процесса, сохранение когнитивных и двигательных функций. А для больного главная задача − вовремя принимать необходимые препараты и оставаться в ремиссии как можно дольше.
ЧТО ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ ЛЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА?
Терапия назначается индивидуально, в зависимости от стадии и тяжести заболевания. Действие ПИТРС (препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза) заключается в иммуномодуляции − коррекции работы иммунной системы. С этой группы лекарственных средств началась эра лечения рассеянного склероза. В большинстве это подкожные инъекции, требующие частого и постоянного применения. Сейчас их доля в терапевтических схемах постепенно снижается, а доля
нового, более эффективного класса препаратов − иммуносупрессоров − растет. Большой прорыв произошел в классе интерферонов. Если раньше требовалось делать три инъекции в неделю, то сейчас достаточно
двух инъекций в месяц, что, несомненно, способствует приверженности пациентов к лечению. Терапию ПИТРС пациенты получают бесплатно в рамках Федеральной программы. Когда врач подбирает терапию, он опирается на очень много факторов: дебют заболевания, данные МРТ, ответ на предшествующую терапию, сопутствующие заболевания − абсолютно все берется в расчет, даже социальная активность человека.
На основании анализа этих данных выстраивается линия терапии, а именно − какое лечение для конкретного пациента будет наиболее эффективным. Но мы постоянно помним, что чем «сильнее» препарат,
тем выше опасность возможных нежелательных реакций. Поэтому очень важен контакт с пациентом с точки зрения сотрудничества в борьбе против рассеянного склероза.
КАК ПРОТЕКАЕТ РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ НА ФОНЕ БЕРЕМЕННОСТИ?
Большинство наших пациенток − женщины, и, конечно, для них очень важно иметь возможность родить ребенка. Беременность и роды, безусловно, являются провоцирующими факторами развития обострения рассеянного склероза. Поэтому беременность должна быть спланированной. Для этого надо вывести пациентку на такой уровень
ремиссии заболевания, чтобы она могла в этот период забеременеть и родить ребенка. После родов риск рецидива возрастает, и нужно подобрать ту терапию, которая поможет женщине пережить этот период с наименьшими потерями.
ПАЦИЕНТЫ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ ВХОДЯТ В ГРУППУ РИСКА ЗАРАЖЕНИЯ COVID-19?
Да, наши пациенты находятся в группе риска, поскольку получают иммуносупрессивную терапию. Защитные механизмы ослабленной иммунной системы могут дать сбой, и организм станет легкой жертвой инфекции. Поэтому им нужно соблюдать чрезвычайную осторожность.
Согласно рекомендациям Минздрава России, на период пандемии перевод новых пациентов на препараты иммуносупрессивного ряда приостановлен. Это сделано прежде всего для их безопасности.
Как только ситуация с коронавирусом в городе стабилизируется, всем, кому показана такая терапия, она будет проводиться в полном объеме