Злокачественные новообразования молочных желёз занимают первое место среди онкологических заболеваний и причин смертности у женщин. Несмотря на то, что данная локализация считается доступной для визуального осмотра, гормонозависимый рак груди достаточно часто диагностируется уже на III и IV стадиях. Поздняя диагностика исключает возможность радикального лечения и значительно ухудшает прогноз.
Определение и этиология
Гормонозависимый рак молочной железы — это злокачественная опухоль из железистой ткани, клетки которой содержат специфические рецепторы, чувствительные к эстрогенам и прогестерону. Данный вариант встречается примерно у 65-70% женщин. Он различается по типу роста и гистологическому типу. Его стадируют согласно международной классификации TNM (аббревиатура от tumor, nodus и metastasis — международная классификация стадий злокачественных новообразований).
Основными причинами риска заболевания считаются:
- высокий уровень эстрогенов в крови;
- дисбаланс половых гормонов вследствие эндокринных сбоев или длительного приёма гормональных средств;
- нарушение иммунной реактивности организма;
- наследственные предпосылки (поломки в генах BRCA1, BRCA, CHEK2, NBS1, tP53);
- влияние канцерогенных агентов (ионизирующее излучение, алкоголь и т. д.);
- любые факторы, стимулирующие пролиферацию железистых клеток.
Чаще к развитию рака молочных желёз приводит комплекс предрасполагающих и провоцирующих причин.
Клиническая картина
Гормонозависимый рак молочных желёз имеет разнообразную симптоматику, в зависимости от стадии заболевания, типа роста новообразования, его локализации и наличия отдалённых метастазов. На начальных этапах формирования опухолевого процесса клиническая картина часто отсутствует. При прогрессировании болезни ведущими симптомами становятся:
- наличие опухолевого образования в молочной железе;
- выделения из соска, чаще жёлто-зеленоватые, чёрные или кровянистые со специфическим запахом;
- ощущение дискомфорта, распирания, тяжести, боли в молочной железе;
- увеличение и уплотнение регионарных лимфатических узлов и их болезненность;
- визуальное изменение внешнего вида поражённой молочной железы, её кожного покрова (синдром «лимонной корки», локальное покраснение и т. д.), ареолярной области (впалый сосок, появление пигментации и т. д.).
При объёмных запущенных процессах опухоль изъязвляется и кровоточит. Она начинает распространять свои клетки по всему организму с током крови и лимфы, давая отдалённые метастазы. В этих случаях клиническая картина будет дополняться другими симптомами, в зависимости от локализации вторичного очага. Кроме того, у всех пациентов, страдающих раком молочной железы, со временем развивается астенический синдром.
Диагностика
В России скрининговым методом поиска рака молочной железы считается маммография. Она проводится 1 раз в год всем женщинам после 40 лет. Для более достоверного результата параллельно всегда выполняется УЗИ молочных желёз и регионарных лимфатических узлов.
Кроме того, обязательно назначаются общие клинические анализы, биохимия крови, коагулограмма, гормональный профиль и тест на онкомаркеры (СА 15-3 и другие). Врач проводит тщательный опрос и осмотр пациентки. При выявлении наследственной предрасположенности обязательно выполняется генетическое тестирование. Также по показаниям могут быть назначено МРТ молочных желёз, рентгенологическое исследование лёгких, УЗИ органов и структур малого таза, забрюшинного пространства и брюшной полости, сцинтиграфия скелета и прочие методы.
Онкологический диагноз выставляется по данным морфологического заключения. Материал чаще получают путём прицельной биопсии опухоли под контролем ультразвукового или рентгенологического аппарата. В обязательном порядке проводится иммуногистохимический анализ с определением экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону. Данное исследование подтверждает или исключает гормонозависимую природу опухоли. Помимо этого, выполняется определение экспрессии белков HER2 и Ki67, которые оказывают существенное влияние на прогноз заболевания и тактику лечения.
Лечение
Лечение гормонозависимого рака молочной железы обязательно включает в себя гормональную терапию, поскольку клетки опухоли чувствительны к ней. Врачебная тактика определяется стадией процесса, возрастом пациентки и общим состоянием организма. Основой лечения является оперативное вмешательство. Своевременно выполненное радикальное хирургическое вмешательство значительно улучшает прогноз и выживаемость.
Если операция противопоказана, выполняется облучение. Лучевая терапия также может проводиться до, после и даже непосредственно в процессе хирургического вмешательства (когда на ложе опухоли воздействуют высокодозным облучением).
Адъювантная (после операции) лекарственная терапия преимущественно проводится как дополнение к локальным методикам (операция и облучение), чтобы снизить риск появления рецидивов. Химиопрепараты подбираются индивидуально с учётом характеристик новообразования и общего состояния пациентки. Чаще назначают антрациклины и таксаны, по показаниям — анти-Her2-средства.
Всем женщинам с гормонозависимым типом рака молочных желёз длительно проводится специфическое лечение (в течение пяти лет). Препаратом первой линии считается антиэстроген — Тамоксифен. Кроме того, используются следующие лекарственные средства:
- для подавления функции гипофиза (Золадекс);
- ингибиторы ароматазы (Аримидекс);
- для угнетения функции коры надпочечников (Ориметен, Мамомит).
По показаниям проводят удаление яичников, что особенно актуально для пациенток с наследственной предрасположенностью к гормональным опухолям.
Литература:
- Кучерявая Г. П. / Методическая разработка для самоподготовки студентов к практическому занятию по теме: «Злокачественные новообразования молочной железы» / Ачинск, 2016 год;
- Вельшер Л. З., Матякин Е. Г., Дудицкая Т. К., Поляков Б. И. / Онкология: учебник для ВУЗов / 2009 год / глава 14.
ФОТОГРАФИИ: unsplash.com. По материалу сайта проекта «Новая жизнь», https://oncology.help