Раньше переливание крови считалось операцией: по сути это пересадка чужого органа. Чтобы трансфузия прошла успешно, кровь донора должна идеально подходить пациенту. Вот что произойдет, если перелить пациенту неподходящую донорскую кровь.
На мембранах эритроцитов — безъядерных красных кровяных клеток, которые отвечают за транспорт кислорода, — экспрессируется определенный набор белков (антигенов). Эти белки способны запускать иммунные реакции, направленные на распознавание чужеродных белков и их устранение (элиминацию). Каждому антигену соответствует свое антитело в плазме крови. Поэтому группа крови определяется наличием того или иного белка-антигена на поверхности эритроцитов и белка-антитела в плазме. Какие-то антигены экспрессируются в меньшей степени и вызывают иммунные реакции гораздо реже, поэтому они не имеют высокого клинического значения, а какие-то — в большей степени, и пренебрежение ими может привести к смертельному исходу для реципиента.
В России проводится около миллиона трансфузий в год. Это означает, что в год в переливании крови нуждается 1 человек из 150. Хотя трансфузия сегодня является рутинной манипуляцией, она небезопасна. На ранних этапах развития трансфузиологии переливание крови считалось операцией, ведь по сути это трансплантация чужеродного органа. От организма реципиента можно ожидать всевозможных иммунных реакций на донорскую кровь — от минимальных изменений в белковом составе крови до тяжелых последствий, приводящих к инвалидизации. Поэтому врачи прибегают к переливанию крови только при наличии четких показаний, основанных на данных доказательной медицины, и лишь в случаях, когда ничто другое помочь не может.
Даже переливание подходящей донорской крови имеет последствия для организма. На каждом эритроците содержится огромное количество белков (не обязательно относящихся к группам крови). Теоретически организм реципиента может воспринять каждый из этих белков как чужеродный и начать его отторгать.
В большинстве случаев донорская кровь относительно успешно приживается в организме пациента. Но врачи могут определить, переливали ли человеку кровь или нет. Дело в том, что, если перелитая кровь имеет антигенные отличия в группах (которых 36), в организме могут вырабатываться соответствующие антитела, циркулирующие долгие годы. Выявить их не очень сложно, и в некоторых случаях можно даже определить, как донорская кровь отличалась от крови реципиента по группам. Следы трансфузии могут сохраняться в организме пациента десятилетиями. Кроме того, в течение полугода после переливания крови можно определить наличие непосредственно эритроцитов, синтезированных в организме другого человека.
Переливание неподходящей донорской крови может спровоцировать острый гемолиз — разрушение клеток крови, в первую очередь эритроцитов, которые составляют их подавляющее большинство.
При разрушении эритроцитов в кровь попадает большое количество упакованного в них гемоглобина — белка, который связывает и транспортирует кислород и углекислый газ. В свободном состоянии гемоглобин не способен переносить газы крови. Более того, эволюция не придумала механизмов выведения из организма большого количества разрушенного белка, и системы выделения (почки и печень) не справляются с этой задачей и отказывают.
Разрушившиеся клетки могут склеиваться друг с другом, образовывая затычки или тромбы и препятствуя попаданию крови к нужным органам и системам. Эти осложнения часто приводят к летальному исходу. В США около 2,5 тысяч пациентов в год погибает в результате острого гемолиза, связанного с ошибками при переливании крови. В России такая статистика не ведется.
Раньше считалось, что люди с первой отрицательной кровью — универсальные доноры, так как их кровь не содержит самых распространенных и иммуногенных антигенов и антител, а люди с четвертой положительной — универсальные реципиенты. Примерно четверть века назад стало очевидно, что универсальных доноров и реципиентов не бывает и переливание разногруппной крови чревато тяжелыми осложнениями вплоть до гибели пациента. Поэтому сегодня трансфузиологи переливают кровь группа в группу, с тестированием на инфекции и совместимость по некоторым антигенам. Только в случае глобальной войны или катастрофы врачи могут прибегать к переливанию разногруппной крови, полученной от универсального первого отрицательного донора — хотя это не безопасно, это лучше, чем ничего. Пациенту можно перелить не более 500 мл такой крови.
Читать подробнее о группах крови
Павел Трахтман
Доктор медицинских наук, профессор, заведующий отделением трансфузиологии, заготовки и процессинга гемопоэтических стволовых клеток ФГБУ «НМИЦ ДГОИ им. Дмитрия Рогачева» Минздрава России (Москва)