Опухоли желчного пузыря и желчных протоков - доброкачественные и злокачественные являются малосимптомными формами болезни, особенно рак желчного пузыря или холангиоцеллюлярный рак. Но при этом именно эти формы рака имеют неутешительный прогноз, особенно при запущенных формах.
Холангиоцеллюлярный рак или рак желчных протоков:
- 25% случаев поражает - внутрипеченочные протоки;
- 75% - внепеченочные протоки.
Рак желчного пузыря хотя и считается редким заболеванием, но среди злокачественных новообразований пищеварительной занимает пятое место и чаще встречается у лиц мужского пола старше 50 лет.
Когда нужно быть внимательным
Риск злокачественного перерождения клеток желчного пузыря и желчных протоков высокий:
- при наличии хронических воспалительных процессов (холецистит, холангит), особенно при склерозирующем холангите;
- доброкачественных опухолей стенок или протоков (полипы, киста), аденома желчного пузыря после 50 лет повышает риск рака до 50%!!!);
- при отложении солей в стенках (кальцификаций);
- как при желчнокаменной болезни, так и после операций по удалению камней;
- хроническом гастрите вызванном хеликобактерной инфекцией с поражением желчного пузыря и желчных протоков;
- гельминтозов с локализацией возбудителя в печени, желчном пузыре и протоках (лямблиоз, эхинококкоз, описторхоза).
Риск рака желчного пузыря значительно повышен и требует обязательного наблюдения (УЗИ 1 раз в 6 месяцев):
- камни более 3 см;
- "фарфоровый" желчный пузырь - отложение солей кальция в стенках;
- первичный склерозирующий холангит;
- полипы и аденомы более 1 см;
- врожденные аномалии желчного пузыря или желчных протоков.
Выделяют также группу повышенного риска развития рака желчного пузыря и холангиокарциномы:
- люди, злоупотребляющие алкоголем и курильщики;
- люди, имеющие генетическую предрасположенность к развитию злокачественных опухолей ЖКТ;
- питающиеся в основном жареной и жирной пищей;
- ожирение;
- неблагоприятная экология и контакт с химическими канцерогенами;
- пациенты со сниженным иммунитетом на фоне стрессов и других патологиях.
Признаки и симптомы заболевания
Рак желчного пузыря характеризуется тем, что в стенках эпителия желчного пузыря формируется злокачественная опухоль. В 80% случаев процессы перерождения клеток (мутация) начинаются в железистой ткани (аденокарцинома) или во внутреннем слое желчного пузыря (папиллярный или плоскоклеточный рак). Отмечается неблагоприятный прогноз с 5 % выживаемостью.При холангиокарциноме выживаемость 20% после операции, химиотерапия и лучевая терапия - неэффективны.
Клинические особенности рака желчного пузыря:
- Отсутствие явных признаков болезни на ранней стадии поражения злокачественными клетками – рак желчного пузыря и желчных протоков признаки и симптомы схожи с проявлениями других патологий пищеварительного тракта.
- Заболевание отличается быстрым ростом, метастазированием и прорастанием в близлежащие органы: печень, желудок, поджелудочную железу и кишечник.
И все же симптомы присутствуют:
- ноющие боли в верхних отделах живота в виде тупой периодически возникающей, а затем и постоянной болью в правом подреберье и области эпигастрия;
- вздутие живота;
- желтуха (желтушный цвет кожи и белков глаз);
- снижение аппетита;
- диспепсические расстройства;
- стойкая тошнота;
- периодически возникающая рвота;
- зуд кожи;
- появление беспричинной субфебрильной температуры;
- потеря веса.
В большинстве случаев проявления данного заболевания не являются характерными и могут маскироваться под признаки любой патологии пищеварительного тракта.
Пациентам, имеющим хронические воспалительные заболевания желчного пузыря и его протоков при появлении возможных ранних признаков рака желчного пузыря необходимо:
- УЗИ органов брюшной полости;
- проведение специфических тестов (определение карциноэмбрионального антигена, специфического антигена 19-9);
- УЗИ с контрастированием (контраст SonoVue);
- холецистография
- компьютерная томография;
- эндоскопическое обследование органов пищеварительной системы на современном оборудовании с возможностью провести биопсию (изъятия образца ткани).
Особое значение имеет наличие факторов риска:
- возраст старше 50 лет;
- мужской пол (женщины болеют в 2-6 раз реже);
- фоновые заболевания (желчнокаменная болезнь, инфекционно - воспалительные процессы стенок органа и/или его протоков, доброкачественные новообразования, паразитарные болезни);
- вредные привычки, в том числе и пассивное курение;
- частый контакт с химическими канцерогенами;
- неправильное и несбалансированное питание, ожирение, патологии пищеварительного тракта (гастрит, панкреатит, гепатоз).
Признаки полиповидных образований на УЗИ
Полипоз желчного пузыря
- наличие солидного образования, расположенного пристеночно;
- имеет непосредственную связь со стенкой в виде ножки (основания);
- нет акустической тени дистальнее образования;
- нет смещения при перемене тела.
Аденомиоматоз желчного пузыря:
утолщение мышечной стенки с образованием интрамурального дивертикула.Полиповидные образования желчного пузыря:
- имеют довольно высокий % малигнизации (озлокачествления) и часто комбинируются с полипами других органов ЖКТ (желудок, кишечник);
- при динамическом наблюдении немалигнизированные полипы медленно увеличиаются в размерах и не имеют широкого основания.
Но при этом при их удалении даже в бессимптомных случаях % перерождения в рак составляет от 10 до 33%.
Важно помнить, что выявление болезни на ранней стадии ее развития: преинвазивный рак без распространения опухоли за пределы органа (стадии Т1 и Т2) определяют достаточно высокие шансы выздоровления после своевременно проведенной радикальной операции - простая или расширенная холецистэктомия (удаление желчного пузыря).