Иногда врачи пишут в диагнозе фразу "Первичный гипотиреоз". Одна часть пациентов не обращает внимание на слово "первичный", концентрируясь только на термине - гипотиреоз. Другая часть думает, что "первичный" - это какой-то особенный гипотиреоз, и врач выявил тот вариант гипотиреоза, который поможет выбрать верное лечение - направленное именно на что-то "первичное". Третьи, вероятно, предполагают, что гипотиреоз зашел не так далеко, что он в начале своего развития, потому - первичный. Как же в действительности?
Если Вас не пугает слово "парадигма", то скажу, что в эндокринологии последних десятилетий 20-го века сложилось два основных взгляда на гипотиреоз, основанных на парадигме гормональной регуляции деятельности щитовидной железы.
Вот вам в помощь определение "парадигмы" из Википедии:
История.
До 1965 года никто и не помышлял о первичном гипотиреозе. Но с середины 60-х годов 20-го века появилась возможность определения в крови тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), который стимулирует щитовидную железу, и гормонов самой щитовидной железы - Т3 и Т4. До этого периода никто не осуществлял анализ таких гормонов в крови.
1970-е годы стали началом становления представления о том, что есть первичный, вторичный и третичный гипотиреоз. Поэтому в 2000-е эндокринологи в России вошли с активным желанием всем ставить в диагноз фразу - первичный гипотиреоз.
Научная парадигма гипотиреоза
Современным эндокринологом досталась в наследство от других поколений их коллег идея о том, что щитовидную железу заставляет производить ее гормоны гипофиз с помощью своего гормона - ТТГ. Этот ТТГ образуется в гипоталамусе в виде предшественника гормона - тиреолиберина, который поступает в гипофиз для образования в нем ТТГ.
Иначе говоря, врачи представляют себе управление щитовидной железой в виде последовательности: гипоталямус (тиреолиберин) - гипофиз (ТТГ) - щитовидная железа (Т4 и Т3). Это основа парадигмы.
Почему гипоталЯмус, а не гипоталАмус? Потому, что в латыни буква Л читается мягко, как будто за ней стоит наш мягкий знак.
Если ТТГ много - это первичный гипотиреоз. Её до настоящего времени большинство эндокринологов ошибочно понимают только как "недостаточность функции щитовидной железы", в связи с чем гипофизу приходится сильнее стимулировать щитовидку с помощью ТТГ. Такую базовую модель и положили в основу парадигмы.
Считается, что без ТТГ щитовидная железа не способна производить свои гормоны. Ведь в схеме парадигмы нет другого источника стимуляции щитовидной железы. Только ТТГ (из гипофиза).
Первичность гипотиреоза связана с самой щитовидной железой, т.е ее истощением и т.п. С этой точки зрения, недостаточная стимуляция со стороны гипофиза и недостаток ТТГ, ведущий к уменьшению стимуляции щитовидки - это вторичный гипотиреоз.
О вы уже догадались что такое третичный гипотиреоз! Нет? Недостаток производства тиреолиберина из гипоталямуса - это и есть - третичный гипотиреоз.
Вторичный и третичный гипотиреоз очень и очень редко встречаются.
Они составляют около 0,1% от всех случаев гипотиреоза. (Добавим к этому еще периферический гипотиреоз и прочий редкий, что в сумме будет все равно менее 1%.
99% - это первичный гипотиреоз. Т.е. почти всякий гипотиреоз - первичный. Это очень обширное определение, такое же как слова "пища" или "диета".
Вопрос: Неужели нужно 6 лет учиться в медВУЗе, 2 года в интернатуре (ординатуре) и на всяких курсах, для того, чтобы увидеть в бланке анализа крови ТТГ и вписать в диагноз "первичный гипотиреоз"? Это интеллектуальный уровень врача или фельдшера?
Если у вас в диагнозе указано, что есть первичный гипотиреоз и более ничего о гипотиреозе на сказано, то это не диагноз. Точнее - не клинический диагноз, который должен гораздо точнее указывать на вариант гипотиреоза.
Субклинический и проявленный (манифестный) гипотиреоз
- это два варианта гипотиреоза, которые научились определять в 1970-е годы по сочетанию увеличенного ТТГ и количества Т4св. (Если Т4св в норме - субклинический, а если менее нормы - проявленный гипотиреоз).
Эти термины устарели, их в 2000-х годах неоднократно подвергали критике ведущие эндокринологи, но, как говориться, - воз и ныне там.
Duntas LH Subclinical hypothyroidism: a misnomer in search of a new name. Thyroid. 2001;11:361–362.
Wiersinga WM Guidance in Subclinical Hyperthyroidism and Subclinical Hypothyroidism: Are We Making Progress? Eur Thyroid J. 2015 Sep;4(3):143-8.
В 2016 я опубликовал в монографии (для врачей) и популярной книге (для пациентов) свое обоснование гипотиреоза и представил 16 клинических вариантов этого состояния. Такое более точное определение гипотиреоза позволяет нам различать особенности, который влияют на выбор индивидуальной лечебной тактики, предвидеть результат и проч.
Вывод
Внимательно посмотрите, что написал вам врач в диагнозе. Если указан "первичный гипотиреоз", то врач применяет старое и очень обширное определение состояния, мало полезное в выборе индивидуальной тактики лечения.
Обычно, современные врачи реже используют обобщенное названия - первичный гипотиреоз, т.к. этот термин охватывает очень большое количество вариантов гипотиреоза.
Если желаете узнать важные особенности гипотиреоза и уметь самостоятельно видеть динамику своего гормонального обмена, то получите знания из книги для пациентов "Анализ крови при болезнях щитовидной железы".
Вот свободный доступ к началу книги
Клиника Щитовидной железы доктора А.В. Ушакова желает здоровья всем нашим читателям!
ДЛЯ ВЫБОРА ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С КОМПЕТЕНТНЫМ СПЕЦИАЛИСТОМ
Поддержите наш канал ЛАЙКОМ.
Если желаете - ПОДПИСЫВАЙТЕСЬ.