Риносинусит — это воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух.
Виды риносинусита:
-Острый (длительность болезни менее 12 недель и полное исчезновение симптомов после выздоровления).
-Рецидивирующий (от 1 до 4 эпизодов острого риносинусита в год, периоды между обострениями (когда симптомы заболевания отсутствуют и лечение не проводится) длятся не менее 8 недель).
-Хронический (наличие симптомов в течение более чем 12 недель).
Локализация:
-верхнечелюстная пазуха (гайморит).
-клиновидная пазуха (сфеноидит).
-лобная пазуха (фронтит).
-в ячейках решетчатой кости (этмоидит).
В зависимости от этиологических факторов острые и рецидивирующие риносинуситы разделяют на:
-вирусные.
-бактериальные.
-грибковые.
Хронические разделяют на:
-бактериальные.
-грибковые.
-смешанные.
С учетом особенностей патогенеза:
-внутрибольничный.
-одонтогенный.
-полипозный.
-развившийся на фоне иммунодефицитных состояний риносинусита,
острая (молниеносная) форма микоза околоносовых пазух.
Хронические грибковые риносинуситы подразделяют на:
-аллергический (эозинофильный) грибковый синусит.
-грибковый шар.
-поверхностный синоназальный микоз.
-хроническую инвазивную форму микоза.
Факторы, предрасполагающие к развитию риносинусита:
Риниты:
Непереносимость нестероидных противовоспалительных средств.
Аномалии строения полости носа и околоносовых пазух (искривление перегородки носа; булла средней носовой раковины; дополнительное соустье верхнечелюстной пазухи).
Иммунодефицитные состояния (Х-сцепленная агаммаглобулинемия; общая вариабельная иммунологическая недостаточность; дефицит подклассов IgG; селективная недостаточность IgA; гипер-IgM синдром; ВИЧ).
Заболевания, сопровождающиеся замедлением МЦТ (синдром Картагенера; синдром Янга; муковисцидоз).
Гранулематоз Вегенера.
Гиперплазия глоточной миндалины, аденоидит.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Свищ между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой.
Причины развития риносинусита:
Основными возбудителями острого бактериального риносинусита считаются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Среди прочих возбудителей называют Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans. Основными анаэробными возбудителями риносинусита являются анаэробные стрептококки. Однако спектр возбудителей острого бактериального риносинусита может существенно варьировать в зависимости от географических, социально-экономических и прочих условий.
Перечень возбудителей внутрибольничных, развившихся на фоне иммунодефицитных состояний, и одонтогенных риносинуситов наряду с упомянутыми выше бактериями включает Staphylococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa, Proteusspp., а у иммунодефицитных больных также сапрофитные бактерии и грибковую микрофлору. В последние годы обсуждается роль хламидий и другой атипичной микрофлоры в этиологии риносинусита.
Грибковые синуситы чаще вызываются грибами Aspergillus (в большинстве случаев А. fumigatus), реже — Candida, Alternaria, Bipolaris.
Острая инвазивная форма микоза околоносовых пазух наиболее часто обусловлена грибками семейства Mucoraceae: Rhizopus, Mucor и Absida.
Механизм развития:
Риносинусит практически всегда развиваются при нарушении мукоцилиарного клиренса, когда создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.
Пусковым моментом в развитии острого бактериального риносинусита обычно бывает ОРВИ. Выявлено, что почти у 90% больных ОРВИ в околоносовых пазухах выявляются изменения в виде отека слизистой оболочки и застоя секрета. Однако лишь у 1—2% таких больных развивается острый бактериальный риносинусит.
В развитии хронического риносинусита, помимо нарушений мукоцилиарного транспорта, важную роль играют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, блокирующие проходимость естественных отверстий околоносовых пазух и нарушающие механизмы очищения пазух. Наличие двух или более соустий верхнечелюстных пазух также создает условия для заброса уже побывавшей в полости носа и инфицированной слизи обратно в пазуху. В условиях хронического воспаления в слизистой оболочке происходит очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек и утративший способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.
Внутрибольничный риносинусит наиболее часто бывает обусловлен продленной назотрахеальной интубацией.
Одонтогенный гайморит развивается на фоне хронических очагов воспаления, кист или гранулем в корнях зубов верхней челюсти, в результате попадания в верхнечелюстные пазухи кусочков пломбировочного материала, корней зубов либо образования свища между ротовой полостью и верхнечелюстной пазухой после экстракции зуба.
Ключевую роль в патогенезе полипозного риносинусита играют эозинофилы и ИЛ-5, вызывающий их пролиферацию, миграцию в ткани и дегрануляцию.
Слизисто-гнойное отделяемое из пораженных околоносовых пазух может транспортироваться мерцательным эпителием прямо через устье слуховой трубы, что является пусковым моментом в развитии экссудативного или хронического воспалительного процесса в среднем ухе.
Поверхностный синоназальный микоз обусловлен ростом мицелия грибка на корках, образующихся в полостях оперированных околоносовых пазух, на поверхности новообразований и на скоплениях противомикробных лекарственных средств или глюкокортикостероидов для местного применения, длительно находящихся в полости носа.
Симптомы риносинусита:
Основными симптомами риносинусита являются:
-затруднение носового дыхания.
-головная боль.
-выделения из носа.
Непостоянные симптомы:
-снижение обоняния.
-заложенность ушей.
-повышение температуры тела.
-общее недомогание.
-кашель (более характерен для детей).
При воспалении в верхнечелюстной и лобных пазухах боль локализуется в лице, области переносья и надбровья. Для сфеноидита характерны боли в центре головы и затылке.
Выделения бывают слизистыми, гнойными и могут отходить при сморкании либо стекать по задней стенке глотки. Последнее более характерно для поражения клиновидной пазухи и задних отделов решетчатого лабиринта.
Хронический риносинусит сопровождается теми же симптомами, что и острый, но вне обострения они значительно менее выражены.
Будьте здоровы!