Киста(ы) поджелудочной железы -образование(я), ограниченные капсулой со скоплением жидкости в паренхиме железы или окружающих ее тканях.
Встречаются одинаково часто у мужчин и женщин. По частоте составляют около 0,01% по отношению к госпитализируемым больным.
Различают:
I. Врожденные (тератоидные, фиброаденоматозные).
2. Паразитарные (эхинококковые, цистицерковые).
3. Неопластические, пролиферационные - кистоаденомы и кистоаденокарциномы - в 10 - 12% случаев.
4. Воспалительные, посттравматические, псевдокисты, составляющие 80 - 90%.
В хирургической практике в подавляющем числе случаев встречаются воспалительные ложные кисты, являющиеся следствием острого панкреатита или травмы поджелудочной железы. В отличие от истинных кист (врожденных, неопластических, ретенционных), имеющих эпителиальную выстилку, псевдокисты имеют стенкой уплотненную брюшину или фиброзную ткань, выстланную грануляциями толщиной от 0,1 до I см. Содержимым их является серозный или гнойный экссудат.
Псевдокисты часто достигают больших размеров, содержат до I - 2 и более литров содержимого, локализуются в головке, теле, хвосте ПЖ, оттесняя, смещая соседние органы печень, желудок, ДПК и поперечную ободочную кишку.
Истинные кисты, как правило, имеют небольшие размеры, протекают бессимптомно, могут быть интраоперационной находкой.
Клиника:
Симптомы при псевдокистах ПЖ начинают развиваться постепенно при достижении больших размеров. Это:
I. боли - часто небольшие, чувство тяжести, давления, усиливающиеся после еды. Сильные боли могут иметь место при давлении на солнечное сплетение, они локализуются в эпигастрии, отдают в спину, могут носить опоясывающий характер.
2. диспептические явления - тошнота, рвота, неустойчивый стул.
3. слабость, похудание, периодические повышения температуры.
4. Главным симптом является наличие опухолевидного образования в верхнем отделе брюшной полости округлой или овальной формы, туго-эластического, с гладкой поверхностью. Иногда оно може исчезать, затем появляться вновь (при сообщении с Вирсунговым протоком и периодическим опорожнением). Рост образования чаще постепенный, иногда более бурный. В анамнезе - перенесенный деструктивный панкреатит или травма поджелудочной железы.
Дополнительные исследования:
1. Рентгенодиагностическое -изредка уже при обзорном, но главное - при контрастировании желудка, ДПК, толстого кишечника - оттеснение этих органов округлым образование ем, разное в зависимости от локализации и размеров кисты.
2. УЗИ и компьютерная томография - дают заполненное жидкостью образование.
3. Сканирование - участки ПЖ не накапливающие изотоп.
4. Ангиография - смещение сосудов гладким образованием.
5. Ретроградная панкреатография - обрыв контрастированного главного протока или выход контраста за пределы протока в полость кисты.
6. биохимические исследования - незначительное повышение содержания ферментов ПЖ (амилазы) в крови и моче, иногда уменьшение их содержания в ДПК.
Дифференциальный диагноз проводится с опухолями ПЖ, забрюшинного пространства (почки, лимфоузлов), аневризмой аорты, кистами брыжейки ободочной кишки, опухолями печени.
Лечение - только хирургическое.
I. Радикальная операция - экстирпация кишки с резекцией части ПЖ возможна только при небольших истинных кистах и при условии их периферического расположения.
При псевдокистах, которые составляют подавляющее большинство, радикальное удаление кисты невозможно.
2. Операцией выбора является внутреннее дренирование - анастомоз между рассеченными краями кисты и выключенной петлей тонкой кишки, иногда (в зависимости от локализации кисты) с ДПК или желудком. Эти операции дают 90 - 95% благоприятных результатов.
3. При наличии очень тонкостенной или с рыхлой, плохо сформировавшейся стенкой кисты, при нагноении ее применяется наружное дренирование - марсупиализация - подшивание стенок кисты к париетальной брюшине и коже - применяется редко, в 35 - 40% случаев приводит к формированию стойкого наружного панкреатического свища.
4. Неопластические кисты нужно удалять путем резекции ПЖ с кистой, но это не всегда технически возможно.
Осложнения панкреатических кист:
I. Нагноение и абсцедирование.
2. Разрывы и микроперфорации с последующим перитонитом.
3. Кровотечения:
а) в полость кисты.
б) в свободную брюшную полость.
в) в просвет одного из полых органов, спаявшихся с кистой.
г) наружу (редко), - тоже требуют хирургического вмешательства.
4. малигнизация кисты.
Будьте здоровы!
