Дифтерийная ангина: Возбудитель Corynobacterium diphtheriae - Клебса-Леффлера. У 80-97% больных протекает с поражением глотки. Типичная форма дифтерии характеризуется образованием на небных миндалинах, являющихся местом внедрения дифтерийных палочек, толстого фибринозного налета грязно-серого цвета с желтоватым или зеленоватым оттенком, распространяющимся на небные дужки, язычок, заднюю стенку глотки. Налет может иметь островчатую и пленчатую форму. Появляются рано, уже на 1-е сутки. Для типичной формы дифтерии характерна интоксикация, адинамия, на фоне относительно невысокой температуры. Инкубационный период может продолжаться от 2 до 10 дней.
По клиническому течению различают: локализованную (катаральную, островчатую, пленчатую), распространенную и токсическую формы.
Клинические проявления заболевания варьируют в зависимости от его формы.
Катаральная форма – чаще у иммунизированных больных с ослабленным иммунитетом. Протекает под видом катаральной ангины. Истинная природа может остаться нераспознанной или ее определяют по типичным осложнениям (парез мягкого неба, аккомодации ).
Все виды ангин сопровождающихся налетом следует считать подозрительными на дифтерию, особенно если налет распространяется за пределы миндалин, на окружающие ткани. Необходимо бактериологическое обследование.
Лечение больных с дифтерией проводится в инфекционном стационаре.
Ангина при скарлатине: Возбудитель – бета гемолитический стрептококк группы А различных серологических вариантов. Болеют дети в возрасте 2-10 лет (взрослые – редко, старики – казуистика). Заражение происходит через предметы обихода, воздушно-капельным путем.
По клиническому течению различают легкую форму, средней тяжести и тяжелое течение. Поражения глотки могут быть от катаральных до некротических.
Клиническое течение:
Продромальный период (12-36 часов).
Острое начало заболевания (температура 39-40 С).
Выражены симптомы интоксикации.
Лицо – скарлатинозная маска (яркий румянец на лице, щеки.
Полнокровны, иногда бледнеет носогубный треугольник.
В конце продромального периода появляется скарлатинозная энантема, занимающая всю полость рта. Для нее характерна более выраженная гиперемия, которой при обычной ангине не наблюдается.
Миндалины увеличены в объеме, полнокровны.
Гиперемия мягкого неба, язычка.
Язык обложен налетом, по его краям гиперемия.
В период разгара заболевания возникает экзантема (мелкоочаговая ярко-красная папулезная сыпь не распространяющаяся на лицо).
Продромальный и высыпной периоды длятся 6-10 дней, соответствуют периоду лихорадки. Снижение температуры соответствует периоду реконвалесценции, который начинается на 6-7 день болезни с десквамации эпителия глотки и кожи.
Лечение больных в инфекционном стационаре. Используют антибиотики пенициллинового ряда.
Ангина при туляремии: Это природно-очаговый эндемоэпидемический зооноз общий для грызунов, домашних животных и человека. Бактерии туляремии резистентна к холоду, но чувствительна к нагреванию и высушиванию. Главный резерв вируса – клещ рода Ixodes, передающий заболевание через укус, фекалии, при раздавливании клеща на месте укуса. Возможно заражение через укус комаров, вшей блох и слепней. Источник инфекции – грызуны, насекомые, дерные животные, молюски в зараженных фекалиями водоемах.
Входными воротами инфекции является слизистая оболочка дыхательного тракта и кожи. На месте входных ворот палочки туляремии образуется первичный эффект – изъязвление и некроз, откуда возбудитель лимфогенным путем проникает в регионарные лимфоузлы, где размножается, вызывая их воспаление, размягчение (появление туляремийного бубона). Период инкубации составляет 1-7 дней. Для оториноларингологов наибольшее значение имеет тонзилло- бубонная форма, которая имеет следующие клинические проявления:
Острое начало.
Температура 38-39.
Недомогание, нарушение сна, боли в мышцах, пояснице.
Нейровегетативные расстройства.
В глотке явления острого тонзиллита (1-2 день – катаральные изменения, с 3 дня – пленчатого или некротического характера).
При отторжении некротических масс остается медленно заживающая язва.
Поражения лимфоузлов не ограничиваются только регионарными (зачелюстным), реагируют шейные и подчелюстные, которые в течение первых трех суток сливаются и образуют туляремийный бубон, величина которого может варьировать от ореха до гусиного яйца.
Бубон не спаян с окружающими тканями, мало болезненный при пальпации, склонен к расплавлению и фиксации.
Процесс односторонний, более выражен к 4-5 дню болезни.
Заживление медленное (от 2-3 недель до 3-6 месяцев).
Другие симптомы (гепатомегалия в разгар болезни, лейкопения.
Относительный лимфоцитоз, билирубинемия, повышение сахара и остаточного азота).
В типичных случаях диагностика заболевания не вызывает затруднений. Подтверждается бактериологическим исследованием в мазках взятых на участках некроза; реакцией агглютинации с парными сыворотками больных, накожной и внутрикожной пробой с тулярином. Лечение специфической сывороткой дает положительный результат при всех ее формах. Эффективны также антибиотики тетрациклинового ряда, стрептомицины.
Ангина при брюшном тифе: Возбудитель – Salmonella typhi. Источник инфекции – больной человек, бациллоноситель. Заражение происходит алиментарным путем через ЖКТ. Ангина, как начальный симптом заболевания встречается в 40 – 47% случаев. Катаральная форма переходит в язвенно-некротические изменения. На 2 неделе заболевания может произойти одностороннее безболезненное язвенно-некротическое изменение миндалин с образованием на них мелких округлых язвочек с гладкими краями и серовато-белым дном, распространяющихся на небные дужки. Изменения лимфоузлов, болезненных при пальпации. Некротические зоны небных миндалин начинают очищаться на 3-й неделе, на 4-й происходит эпителизация.
Для подтверждения диагностики проводится бактериологическое исследование.
Лечение:
Брюшнотифозная сыворотка.
Иммуноинфузии.
Типовой бактериофаг.
Антибиотики нитрофуранового ряда.
Инфекционный мононуклеоз: вирус Эпштейна-Бара. Заражение – воздушно-капельным путем от больных людей, через предметы обихода. Болеют дети и молодые люди. Возбудитель проникает в организм через верхний отдел дыхательного тракта. Начало заболевания острое. Температура 39-40 С. Лимфаденопатия. Спленогепатомегалия (50-60% больных). В глотке наблюдаются изменения, напоминающие катиральную, пленчатую, дифтерийную или язвенно- некротическую ангину. Налеты держатся долго (недели, месяц).
Диагностика – анализ крови (сдвиг формулы вправо), увеличение количества моноцитов. Серологические методы диагностики.
Длительность заболевания 3-4 недели. Прогноз благоприятный.
Будьте здоровы!