Заболевания сердечно-сосудистой недостаточности стоят на первом месте по распространенности среди развитых стран всего мира. Они же становятся причиной инвалидизации и смертности среди больных.
Раньше сердечно-сосудистые заболевания ассоциировались с пожилым возрастом, но со временем даже люди среднего и юношеского возраста могут столкнуться перебоями сердечного ритма, болям в области сердца, а так же с приемом лекарственных средств от приступов стенокардии.
Заболевания сердечно-сосудистой системы многообразны. В эту группу болезней входят преимущественно заболевания сердца, поражении артерий и вен, а так же поражение сердечно-сосудистой системы в целом. Исходом наиболее распространенных из них, таких как ишемическая болезнь сердца и артериальная гипертензия, является хроническая сердечная недостаточность.
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – это патологическое состояние, при котором система кровообращения не способна доставлять органам и тканям необходимое количество кислорода по кровотоку. Формирование ХСН длится от нескольких недель до нескольких лет.
По данным исследований, в развитых европейских странах сердечной недостаточностью страдают около 28 миллионов человек. В России число пациентов с диагностированным заболеванием составляет 5,1 миллион человек, но реальные показатели значительно выше — около 9 миллионов человек. В определённый момент своей жизни с сердечной недостаточностью сталкивается каждый пятый человек в России треть всех больных, аименно 2,4 миллиона человек, имеет последнюю стадию заболевания, часто сопровождающуюся обострением. Смертность от сердечной недостаточности почти в 10 раз превышает смертность от инфаркта миокарда: ежегодно умирают до 612 тысяч россиян, страдающих данным заболеванием.
Этиология и клиническая картина ХСН
Основными причинами ХСН являются:
1) Поражения миокарда (миокардиты, миокардиодистрофии и т.д);
2) Артериальная гипертензия;
3) Пороки сердца;
4) Констриктивный перекардит;
5) ИБС, в том числе инфаркт миоракда.
Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объёма, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснбжение органов и тканей.
Различают 3 стадии ХСН:
Различают пациентов по функциональным классам (ФК) в соответствии с классификацией ОССН, 2001г.
Симптомы ХСН:
1) Одышка;
2) Слабость;
3) Отеки;
4) Жаджа;
5) Кашель с мокротой;
6) Никтурия;
7) Тахикардия;
8) Бледность кожи;
9) Цианоз;
10) Исхудание до кахексии;
11) Гепатомегалия;
12) Глухость тонов сердца;
13) Мерцательная аритмия.
Диагностика ХСН.
Изменения состояния пациента зависят от стадии и причины ХСН.
Лабораторная диагностика включает в себя:
1) Общий анализ крови – замедленное СОЭ, эритроцитоз (при легочной недостаточности);
2) Биологический анализ крови – гипопротеинемия (при отечном синдроме).
Инструментальные исследования включают в себя:
1) УЗИ сердца;
2) ЭКГ;
3) Спирография;
4) Рентгеногрфия грудной клетки;
5) Коронография.
Лечение и сестринский уход при ХСН.
Цели лечения:
1) Лечение заболевания, привёдшего к ХСН.
2) Защита органов-мишеней от поражения (сердце, мозг, почки, сосуды, мышцы).
3) Устранение основных симптомов ХСН.
4) Улучшение качества жизни пациента.
5) Увеличение продолжительности жизни пациента.
Немедикаментозное лечение:
1) Контроль массы тела.
2) Соблюдение диеты №10.
3) Отказ от вредных привычек.
4) Борьба с ожирением.
5) Дозированные физические нагрузки.
Медикаментозное лечение:
1) Симптоматическое лечение (антиангинальные, жаропонижающие).
2) Противоинтоксикационная терапия (противорвотные, слабительные/вяжущие).
3) Диуретики для борьбы с отечным синдромом (гипотиазид, фуросемид, верошпирон).
4) Β-адреноблокаторы для замедления сердечного ритма (атенолол, метапролол, пропранолол).
5) Метаболическая терапия (ретаболил, трентал, курантил, витамины В6).
6) Кислородная терапия, лечебная фзкультура, санитарно-курортное лечение.
7) Ингибиторы АПФ (каптоприл, энаплаприл, моноприл, энам).
8) Нитраты (корватон, нитросорбид, нитроглицерин).
План сестринского ухода за пациентом при ХСН:
1) М/с обеспечит удобное возвышенное положение пациента в постели, для улучшение дыхания пациенту.
2) М/с обеспечит проветривание палаты не реже 3 раз в день, для поступления свежего кислорода.
3) М/с обеспечит подачу кислорода по назначению врача.
4) М/с обеспечит психический и физический покой пациенту.
5) М/с организует для пациента время досуга, общение с пациентом.
6) М/с обеспечит ежедневный мониторинг за АД, ЧСС, ЧДД, температурой тела и суточным диурезом.
7) М/с ограничит прием жидкости до 1 лира и объяснит пациенту для чего это нужно, чтобы уменьшить риск развития отеков.
8) М/с будет следить за общим состоянием пациента ежедневно.
9) М/с обеспечит и обучит пациента пользованию судном/мочеприемником.
10) М/с обеспечит пациенту личную гигиену.
11) М/с обеспечит смену нательного и постельного белья.
12) М/с обеспечит пациенту соблюдение диеты и питьевого режима, назначенных врачом.
13) М/с обеспечит проведение профилактических мероприятий от пролежней.
14) М/с обеспечит прием ЛС, назначенных врачом: Сердечные гликозиды в/в (Строфантин, Коргликон); Статины (Аторвастатин); Антикоагулянты (Гепарин капельно/в живот); Диуретики (Фуросемид, Гипотиазид, Лазикс в/в); Ингибиторы АПФ/ β-блокаторы; Антиаритмические средства; Метаболитики (Трентал, Курантил).
15) М/с проведет беседу с родственниками пациента о соблюдении диеты, назначенной врачом, о диспансерном наблюдении у кардиолога после выписки из стационара.
16) Обучить пациента правильному дыханию при ЛФК.
Сестринский уход при ХСН необходим для улучшения качества жизни и ее продолжительности пациенту. Медицинская сестра самостоятельно не проводит лечение, а только выполняет назначения врача, но ее роль велика в лечении пациентов с ХСН, потому что именно медицинская сестра постоянно находится около больного и замечает изменения его состояния.
Роль медицинской сестры в стационаре при лечение ХСН– организовать качественный уход за пациентом и совместно с врачом провести адекватное лечение больного и своевременное проведение мероприятий неотложной помощи.
В то время, как больной находится в стационаре за его режимом дня, состоянием, эффективным лечением следят медицинские сестры. Но после выписки пациент может перестать соблюдать рекомендации врача, поэтому еще одной главной задачей медицинской сестры является донести до пациента важность и необходимость соблюдения рекомендаций врача, консультация самого больного по самоуходу и его родственников по обучению и проведению ухода за больным в домашних условиях.
Таким образом, осуществление сетринским персоналом ухода за больными и правильным донесением информации до пациентов о необходимость соблюдения рекомендаций врача во время лечения в стационаре и после выписки улучшит статистические показания по всему миру.
Именно на догоспитализированном этапе работа в амбулаториях-поликлиниках среднего медицинского персонала снизит число осложнений заболеваний сердечно-сосудистых заболеваний.