Мне, как клиническому психологу, часто приходится сталкиваться с психическими заболеваниями. Казалось бы, привык. Но, поверьте, это очень страшно, когда везешь с детства знакомого, хорошего, умного парня на «Скорой помощи», а он смотрит тебе в глаза и громко доказывает, что он – Б-г.
Через две недели, после интенсивного лечения, он уже более-менее в норме. Но рассеянный, уставший (несмотря на лежание) и в депрессии, за которую, кроме болезни, ответственно и лечение. (Спойлер – с парнем все хорошо, хотя через два года было повторение).
Впрочем, "тихая" депрессия тоже не сильно лучше. Человек, раньше живший в полную силу и удовольствие, вдруг перестает видеть какую-либо перспективу. Он в прямом смысле теряет витальность, возможность и желание жить. Это очень опасно. Наверное, именно суицид нескольких моих близких и дальних знакомых (внешне абсолютно нормальных людей) направил меня к моей нынешней профессии. Видимо, не прошло чувство вины – ведь если бы друзья и близкие распознали проблему заранее, человек остался бы жив.
А еще бывает тревога. Все, казалось бы, есть у человека: ум, деньги, энергия! Кроме радости… Потому что сложно радоваться, когда тебя ежеминутно, ежесекундно грызет тревога, страх, иногда даже не очень осознаваемый. Так и называется – генерализованное тревожное расстройство.
Или взять неврозы. Человек не может справиться со стрессом, симптомы копятся, постепенно множась и попутно превращаясь в серьезные соматические заболевания (см. например, https://zen.yandex.ru/media/id/5e8dc0e03d267b0ef8d42483/dva-vzgliada-na-odin-nevroz-chast-1-5ec54a61f6db9e0966f0d081).
А бывает несколько симптомов и синдромов одновременно, что еще более усугубляет проблему диагностики и лечения.
Вот со всем этим сегодня, - иногда – хорошо, иногда – не очень, - но все-таки справляется психофармацевтика. Недаром чемпионы по продажам – психотропные препараты, прежде всего, антидепрессанты и транквиллизаторы.
А теперь перейдем к терминам.
1. Нейролептики. Основная задача – борьба с психозами (антипсихотики), незаменимы при шизофреническом спектре заболеваний, используются также при биполярном аффективном расстройстве. Менее востребованы, но иногда нужны в так называемой «малой психиатрии».
2. Транквиллизаторы. Основная задача – борьба с тревожными расстройствами. Поэтому их еще называют анксиолитики, от английского корня. Я здесь и выше использовал понятие «основная задача». Потому что любое деление условно, в том числе, и это. Почти любой препарат работает по нескольким направлениям сразу. Например, известный бензодиазепиновый транквиллизатор феназепам имеет широкий спектр применения: тревога, расстройства сна, эпилепсия, повышенный мышечный тонус и даже абстинентный синдром. Его часто применяют и в качестве «диазепинового мостика»: антидепрессанты-ингибиторы обратного захвата серотонина действуют не сразу, и пока они «набирают силу», феназепам быстро снимает тревогу и помогает со сном. Через неделю-две его убирают (из-за опасности привыкания), но за это время уже приступает к работе основной препарат.
3. Нормотимики. Из названия ясно, что эти препараты помогают нормализовать состояние психики пациента. Возбужденную – подтормозят, зажатую, депрессивную – подбодрят.
4. Антидепрессанты. Наверное, самый востребованный сегодня класс препаратов – с серьезной депрессией сталкивается каждый шестой житель планеты. Смертность и иные тяжелые последствия очень высоки, отсюда и такое внимание к болезни. А с менее тяжелыми депрессивными расстройствами – к сожалению, знакомы почти все.
5. Ноотропы, антипаркинсонические препараты, психостимуляторы, гипнотики, противоэпилептические препараты. Перечислил в строчку менее значимые для нашей статьи классы препаратов. Кому интересно – посмотрите сами, или у меня руки дойдут в последующих материалах.
Все эти лекарства работают, потому что их молекулы связываются (реагируют) с теми или иными рецепторами или веществами в нашем организме. Общее понимание механизма воздействия препаратов у медиков, конечно, есть, иначе лекарства бы создавались только случайно и применялись наобум. Например, все антипсихотики влияют на дофаминергическую систему, а антидепрессанты – на серотонинергическую. Потому, соответственно, помогают при психозе и депрессии. Да вот только детально их работа не изучена до сих пор, в том числе - различные "незапланированные" влияния.
Идем дальше.
Зачем создано (и создается!) столько нейролептиков? Вон в середине прошлого века ввели в практику аминазин и галоперидол, до сих пор применяют. Кстати, несмотря на нарицательность, это действительно легендарные и долгожданные препараты. Ведь от их «предшественников» современного человека в дрожь бросает: методы-то были - от сжигания на костре в средневековье до лоботомии (последнее - в середине 20-го века, между прочим!).
Так зачем же изобретать новые молекулы "старого" действия ?
Затем, что болезни называются одинаково, а копнуть глубже – протекают все-таки по-разному. Значит, и нейролептики должны быть разные, максимально селективного воздействия.
И, конечно, напрягают побочные, нежелательные эффекты. От тех же мощных антипсихотиков первого поколения они наступали очень быстро и были весьма тяжелы. Ведь дофаминергическая система отвечает не только «за психоз», но и за нашу двигательную деятельность, и за много чего еще (например, выделение пролактина). Тронь одно – задеваешь другое. Самое тяжелое и быстрое осложнение – злокачественный нейролептический синдром, могущий привести к смерти. Это я уже насчет самолечения предупреждаю:).
Кстати, похожая «засада» есть и у, казалось бы, безобидных антидепрессантов третьего поколения, так называемых СИОЗСиН – ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Их тоже изобрели и испытали десятки. И все с той же целью: максимально точного подбора терапии для индивидуального человека с его индивидуальным заболеванием. «Засада» неправильного применения именуется серотониновым синдромом и также может свести в могилу.
Поэтому – при лечении обязательны точность, аккуратность, внимательное прислушивание к врачу и к собственным ощущениям. Совместная работа с доктором – лучший путь к выздоровлению или, по крайней мере, облегчению положения.
А, может, ну их, эти таблетки? Столько страхов нарассказал.
Здесь ответ очень прост. Если выздоровление возможно без психотропов, то и слава Б-гу, обходимся без них.
К сожалению, при тяжелых психических заболеваниях, это обычно невозможно. В «малой психиатрии» частенько удается. В вышеупомянутом клиническом случае (https://zen.yandex.ru/media/id/5e8dc0e03d267b0ef8d42483/dva-vzgliada-na-odin-nevroz-chast-1-5ec54a61f6db9e0966f0d081) мы сумели справиться без психофармацевтики (тут надо напомнить, что у меня нет медицинского диплома, и если нужны фармпрепараты, то мы привлекаем к лечению психиатра).
Итак, и подбор препарата непростая задача, и оценка его действия тоже. Она становится совсем плохо разрешимой, если монотерапия (то есть, лечение только одним препаратом) не помогает, и надо учитывать сочетанное воздействие нескольких препаратов. Это бывает в трудных (резистентных) случаях болезни, когда врач вынужденно использует два или более вещества из одного класса или из разных.
Внимание! Проблемы может вызвать даже наложение, казалось бы, совсем безобидных лекарств. Скажем, вы принимаете серьезный психотропный препарат в небольшой, легко переносимой дозе. А потом, по другой причине, без совета с врачом, используете что-то еще, может, даже безрецептурное.
Тщательно прочли описание, воздействие препаратов вроде как не пересекается. Но и здесь может быть опасный подвох, если, например, в печени второй, «безобидный» препарат будет ингибировать (замедлять) фермент, расщепляющий препарат №1. В результате концентрация препарата №1 в крови даже при малой дозировке может вырасти в несколько раз и стать фатальной.
Ну, а теперь – краткое резюме.
1. Ученые не зря едят свой хлеб. При правильном выборе и аккуратном приеме психотропные препараты становятся все точнее, селективнее и менее опаснее в плане побочных явлений. Потому их и много, чтобы можно было подобрать максимально подходящий в каждом конкретном случае.
2. Крайне нежелательно, а порой реально опасно, самолечение любыми классами психотропов. Отчасти из-за вышеназванных проблем, отчасти из-за возможности аддикции (привыкания, зависимости). Об этом обязательно поговорим в будущих материалах.
Кому интересна наша тематика - подписывайтесь, ставьте лайки, задавайте вопросы. Так канал станет доступен бОльшему количеству людей. А интересующимся буду отвечать либо в комментарии, либо в личную почту. И да, дискуссии приветствуются.