Является ли зависимость болезнью?
С медицинской точки зрения, являются ли расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), на уровне, скажем, сердечных заболеваний - если нет, то чем они отличаются?
Эти вопросы горячо обсуждаются в медицине и здравоохранении, а также в широкой общественной сфере. Дискуссия сосредоточена на том, что часто называют «моделью зависимости от заболеваний головного мозга» и на том, являются ли они или связанные с ними концепции правильным подходом к SUD.
Модель зависимости от головного мозга утверждает, что ВМС являются хроническими, рецидивирующими заболеваниями головного мозга и что рецидивы являются симптомами и частью ожидаемого течения заболевания. Как и в случае с другими заболеваниями, ВДС вызываются множественными силами, включая поведенческие, экологические и биологические.
Общая концепция зависимости от заболеваний, которая включает модель заболеваний головного мозга, поддерживается всеми основными психиатрическими учреждениями, включая Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками, Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (американский Психиатрическая ассоциация, 2013) и Американская академия психиатрии наркомании.
Это не недавняя тенденция в мышлении. Еще в 1784 году в Соединенных Штатах Бенджамин Раш обсуждал зависимость в терминах, которые предвосхитили модель болезни. В 1956 году Американская медицинская ассоциация (АМА) подтвердила, что алкоголизм квалифицируется как болезнь, а к 1987 году АМА официально подтвердила модель зависимости от заболеваний головного мозга.
Вы можете быть удивлены некоторыми распространенными контрапунктами.
Например, крайние акты воли, безусловно, могут предотвратить будущее употребление психоактивных веществ, или, как утверждает аргумент, никакой акт воли, каким бы сильным он ни был, не излечит болезнь Альцгеймера.
Вот судья Моррис Хоффман, пишущий в Федеральном Репортере Приговора: «На самом деле наркомания - это болезнь мозга, как кто-нибудь из вас может жить с самим собой, отправляя в тюрьму владельцев наркотиков? Мы не отправляем пациентов с болезнью Альцгеймера или людей с депрессией в тюрьму ».
Он продолжает: «Мы все признаем, в глубине души и, несмотря на иное ортодоксальность в отрасли, что, как и все виды поведения, зависимость представляет собой сложную смесь многих компонентов, в том числе и старомодного, который сейчас считается таким неуважительным: воля».
Тем не менее, даже если кто-то соглашается с тем, что есть какой-то элемент воли, означает ли это, что название болезни ошибочно.
Например, что если мы сравним зависимость с эпилепсией? Когда дело доходит до ответственности за свое поведение, эпилептики сталкиваются с диахронной ответственностью: ответственность в моменты покоя за принятие любых мер, необходимых для предотвращения возможного будущего вреда.
Например, человек с эпилепсией не должен нести ответственность за свои физические действия во время эпилептического эпизода, но он также не должен управлять транспортным средством, если существует вероятность возникновения эпилептического эпизода.
Кроме того, некоторые предполагают, что у людей с SUD может быть обязан обращаться за лечением и уходом в моменты отсутствия тяги, чтобы предотвратить их использование в будущем и поведение. Точно так же профессор Гидеон Яффе высказался за некоторую форму промежуточного лечения- между безумием и полной виновностью - для зависимых от уголовного обвинения.
В своем обзоре литературы профессор Стивен Морс выделил различные интеллектуальные лагеря, когда речь заходит о зависимости.
- Есть те, кто «верит, что зависимость - это хроническое и рецидивирующее заболевание головного мозга или неврологическое расстройство… и что у наркоманов практически нет выбора, искать или использовать».
- Другие полагают, что, хотя поиск и использование людьми с SUDs являются ограниченными выборами, они не столь ограничены, как предполагалось в предыдущем определении.
- Третьи «верят, что зависимость отражает слабость силы воли и морального недостатка, и что наркоманы просто должны и могут подтянуться сами за себя».
Некоторые из тех, кто попадет в эту последнюю группу, частично утверждают то, что называется «моральной моделью зависимости», в которой зависимость считается отказом от личной и моральной ответственности (Пил, 1987). Эта модель может быть связана со стигмой зависимости, которая определяется как негативное отношение к людям с ВМС, возникающими из-за расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ.и может повлиять на физическое, психологическое, социальное или профессиональное благополучие. Стигма наркомании приводит к ряду негативных последствий, в том числе к снижению вероятности того, что человек с ВМС будет искать или получать надлежащее лечение. Такая стигма может быть в значительной степени обусловлена воспринимаемой виновностью человека: мыслью о том, что он или она лично безответственны (не хватает самоконтроля ) или морально слабы.
Для обзора исследований по убеждениям врачей и отношениям к модели, есть отличный и недавний обзор. Опрос 1987 года показал, что большинство респондентов (непрофессионалов) приняли характеристику алкоголизма как «болезнь». Рассел и коллеги обнаружили, что американские поставщики лечения наркомании , как правило, принимают модель зависимости от заболевания с более высокой частотой, чем у лечащих в Великобритании.
В небольшом исследовании нейробиологов и клиницистов было установлено, что 15 неврологов-неврологов полагали, что потребители психоактивных веществ не имеют контроля чрезмерное употребление, в то время как другие 10 не клиницистов и все 16 клиницистов считали, что потребители психоактивных веществ ослабили или ослабили контроль.
Исследование в США, которое включало 1, 427 врачей первичной помощи и 487 психиатров обнаружили, что 82% приписывают пристрастие к болезням, а 14% приписывают его моральным недостаткам. Предварительные данные свидетельствуют о важности использования модели болезни для создания неосуждающей среды для лечения.
Последствия убеждений, относящихся к модели болезни
Хотя это не подходящий форум для полной проверки достоинств модели зависимости от болезни, мы должны признать наше недавнее исследование, которое предполагает, что убеждения о модели зависимости от болезни связаны с отношением к людям с СУД.
Мы опросили врачей и адвокатов, которые работают с пациентами и клиентами с SUD. Для обеих групп участников существовала сильная корреляция между поддержкой модели зависимости от болезни и отношением к людям с SUD: "Чем слабее поддержка, тем более негативные отношения. Эти результаты указывают путь к преодолению негативного отношения к людям с СУД. образование Что касается модели зависимости от заболевания - или просвещение относительно этого открытия связи между концепциями зависимости и отношениями - может быть важно для снижения стигмы и поощрения правильного направления и вовлечения в лечение"