Несмотря на значительные научные исследования по этике научных исследований и этике распределения ресурсов в области здравоохранения, ограниченная работа в области биоэтики была конкретно сосредоточена на определении приоритетов исследований в области здравоохранения. Эта существующая работа в основном сосредоточена на нехватке ресурсов, выделяемых на исследования проблем здравоохранения, с которыми сталкиваются в первую очередь LMICs.
В 1990 г. Комиссия по медицинским исследованиям в целях развития подготовила знаковый доклад "Исследования в области здравоохранения": По оценкам Комиссии по медицинским исследованиям в целях развития, лишь 5% мировых ресурсов, выделяемых на исследования в области здравоохранения, направляются на решение проблем со здоровьем в LMICs, на которые приходится 93% всех смертей в мире, которые можно было бы предотвратить. Впоследствии это неравенство стало известно как разрыв 10/90, и философы, специалисты в области биоэтики, политики и такие организации, как Совет по исследованиям в области здравоохранения в целях развития и Всемирная организация здравоохранения, много размышляли над тем, как его ликвидировать. По-прежнему предпринимаются значительные усилия во всем мире, зачастую предпринимаемые под руководством стран глобального Юга, с тем чтобы подтолкнуть их к принятию решений о переходе к исследованиям в LMICs и поддержке инициатив по укреплению потенциала, направленных на содействие этому переходу.
Помимо все еще актуального пробела в 10/90, мы обращаем внимание на три аспекта установления приоритетов исследований в области глобального здравоохранения, которые затрагивают этические соображения и проблемы, связанные с правосудием в области здравоохранения.
Во-первых, установление приоритетов происходит на разных уровнях, причем глобальные приоритеты часто влияют на национальные приоритеты исследований в области здравоохранения в LMICs и, возможно, определяют их. Утверждалось, что государства - а не глобальные субъекты - должны нести основную ответственность за обеспечение здоровья своего населения и, по сути дела, за установление своих национальных приоритетов в области исследований.
Сложный и разнообразный характер систем здравоохранения в разных странах означает, что местные заинтересованные стороны зачастую находятся в более выгодном положении для определения национальных приоритетов в области исследований, которые способствуют укреплению здоровья населения и/или сокращению неравенства в области здравоохранения в их странах. В связи с этим возникает ключевой этический вопрос: в чем должна заключаться надлежащая взаимосвязь между различными уровнями установления приоритетов исследований? Должны ли национальные приоритеты, например, быть прямыми глобальными приоритетами или наоборот? По этой теме отсутствует дискуссия и руководящие принципы этического характера.
Во-вторых, в литературе по биоэтике отсутствует также дискуссия и консенсус в отношении того, какие ценности следует отразить и какие соответствующие существенные требования следует использовать при установлении приоритетов глобальных исследований в области здравоохранения. Исследователь подтверждает, что установление приоритетов исследований в области здравоохранения является "ценностно-ориентированной и политической деятельностью" и должно, в частности, определяться целью содействия равенству в области здравоохранения. Это согласуется с текущей обсуждаемой позицией, согласно которой установление приоритетов исследований в области глобального здравоохранения должно играть важнейшую роль в содействии обеспечению справедливости в области здравоохранения, а также с рекомендациями глобальных саммитов на уровне министров о том, что исследования в области здравоохранения должны содействовать сокращению диспропорций в области здравоохранения между странами и внутри стран. Вместе с тем не было описано никаких конкретных предметных требований в отношении установления приоритетов исследований в области здравоохранения с ориентацией на справедливость, которыми могли бы руководствоваться лица, ответственные за разработку политики.
Продолжение в следующей статье…