Взрыва эпидемии COVID-19 в апреле в Японии не случилось, и даже наметилась тенденция к снижению количества инфицированных, выявляемых каждый день.
Но тенденция, показавшая спад, обозначила ту опасность, которую представляют собой мегаполисы для окружающих территорий.
Это при том, что многим префектурам в Японии удалось обойтись в апреле небольшим количеством инфицированных, а в одной из префектур вообще ни одного заражённого COVID-19 не выявили.
А вот на Хоккайдо случилось то, чего многие боятся – вторая волна эпидемии.
Ещё один тревожный момент – это неприятные и трагические сюрпризы, которые приносит вирус COVID-19.
Сильный резонанс в Японии в апреле вызвала внезапная смерть инфицированного, который находился дома в стабильном состоянии много дней. Это заставило власти задуматься об отказе от практики размещения лёгких и бессимптомных пациентов под наблюдение на дому, и всё-таки добиваться их размещения в гостиницах. Но и с этим тоже есть определённые проблемы, поэтому власти той префектуры, где случилась такая внезапная смерть, задумались о раздаче таким пациентам специальных портативных приборов, позволяющих постоянно проверять уровень кислорода в крови.
Сильнее, чем в предыдущие месяцы, в Японии в апреле обозначилась задача увеличения количества проводимых ПЦР-тестов на вирус COVID-19. В сравнении со многими другими странами, в Японии их оказалось мало. Одно из узких мест – это отбор проб для анализа. Для расширения возможностей в Японии, хоть и с отставанием от некоторых других стран, стали внедрять практику взятия проб «на ходу» - у людей, находящихся за рулём, либо в специально оборудованных палатках.
Маски, как средство в борьбе с распространением вируса, тоже стали в апреле источником новостей в Японии. Правительство решило разослать бесплатно людям многоразовые маски, прозванные в народе «Абэ-масками», по фамилии главы государства. Но возникли проблемы с их качеством, а также появился повод для серьёзных разбирательств, связанный с одним из поставщиков этих масок.
Ещё примечателен такой пример борьбы с эпидемией, как просветительская деятельность. С тех пор, как в Японии объявили чрезвычайное положение, власти и специалисты неоднократно озвучивали смысл его введения: поставленную задачу – снизить контакты между людьми на 70%-80%. Но далеко не все поняли, что это значит на практике. Один из ведущих эпидемиологов объяснил это почти что «на пальцах», помощью «десяти правил».
По материалам японских СМИ
---------------------------------
ЭПИДЕМИЯ – ПОВОРОТ К СНИЖЕНИЮ
Если учесть инкубационный период COVID-19, который, как принято считать в Японии, в большинстве случаев составляет около 2 недель, то можно предположить, что введение чрезвычайного положения в апреле сыграло свою роль.
(Следует иметь ввиду, что, когда в Японии говорят о суммарном за всё время количестве людей, инфицированных новым коронавирусом, отдельно выделяют тех 712 человек, которые заразились на борту круизного судна Diamond Princess, стоявшего в порту Йокогама. Однако тех, чьё инфицирование было выявлено в ходе карантинных мероприятий по прилёту в Японию, в общее число включают.)
Суммарное количество выявленных инфицированных в Японии составило:
на момент 1 апреля – 2497 человек.
на момент 30 апреля – 14305 человек (рост в 5,7 раз).
В округе Токио оно составило:
на момент 1 апреля – 587 человек (около 24% от количества по всей Японии)
на момент 30 апреля – 4152 человека (около 29% от количества по всей Японии и рост в 7 раз).
Как видно, общее количество в округе Токио не только оказалось самым значительным и потенциально опасным для всей остальной Японии, но и выросло за апрель быстрее, чем по всей стране.
Однако, если рассмотреть динамику прибавления выявленных случаев каждый день, то картина складывается немного иная.
МЕГАПОЛИСЫ ОПАСНЫ ДЛЯ ОКРУЖАЮЩИХ
На пресс-конференции, устроенной 1 мая, ОМИ Сигэру, заместитель председателя экспертного совета по противодействию инфекции, привёл любопытное сравнение.
Он отметил, что в целом по стране пик количества ежедневно выявляемых инфицированных пришёлся примерно на 10 апреля, когда это число составляло около 700 человек, после чего наблюдался спад, и к концу апреля это количество стало составлять около 200 человек в день.
Однако, сравнив эту динамику с тем, что наблюдалось в Токио, он указал на значимую особенность.
Пик продолжительного роста в Токио пришёлся примерно на те же числа, что и в целом по Японии (составив около 200 человек в день). И характер этого роста был одинаково стремительным и по Японии в целом, и в Токио в отдельности.
Но после прохождения пика картина стала другой.
В Токио происходил более резкий спад, чем в целом по Японии.
Вот так выглядит апрельская картина по Японии в целом.
А вот так – отдельно в Токио.
В качестве главной причины такой разницы в динамике, ОМИ Сигэру озвучил мнение экспертного совета о том, что здесь находит отражение распространение инфекции в регионах из-за перемещений туда людей из мегаполисов.
ПРЕФЕКТУРЫ ПОЧТИ БЕЗ ЭПИДЕМИИ, и «ВТОРАЯ ВОЛНА НА ХОККАЙДО
Следует отметить, что в Японии оказалось почти 30 таких префектур, где даже к концу апреля суммарное количество инфицированных за всё время не превысило 100 человек. Из них в 16 префектурах оно составило меньше 50, из которых в 7 префектурах оно «уложилось» в пределах 20.
Из них можно отдельно отметить префектуры, где небольшое суммарное количество инфицированных продержалось к концу апреля долго: Нагасаки (17 человек с 17 апреля), Миядзаки (17 человек с 11 апреля), Акита (16 человек с 14 апреля), Кагосима (10 человек с 20 апреля) и Токусима (5 человек с 21 апреля).
И особого упоминания достойны 2 префектуры, которые долго славились полным отсутствием зарегистрированных инфицированных. Это префектура Тоттори, где первый инфицированный был выявлен 10 апреля, и ещё двое – 18 апреля, и так до конца месяца всего трое, и префектуру Ивате, где ни одного заражённого не было зарегистрировано вовсе.
Отдельно стоит упомянуть о таком регионе, как Хоккайдо. Пока во всём мире обсуждали возможность «второй волны» пандемии нового коронавируса, в губернаторстве (префектуре) Хоккайдо случилось то, что можно считать второй волной местного масштаба.
К концу февраля, пока во всей остальной Японии обстановка с новым коронавирусом выглядела довольно спокойно, на Хоккайдо пожар инфекции уже разгорался. И, на фоне общего на тот момент спокойствия, вызывал такое сильное беспокойство, что для того, чтобы ограничить определённые виды активности, администрация Хоккайдо, не дожидаясь принятия специальных поправок в закон и решения правительства, самостоятельно объявила 28 февраля чрезвычайное положение.
Если помнить о том, что инкубационный период COVID-19, как неоднократно заявляют японские специалисты и представители властей, составляет 2 недели, то можно увидеть последовавший за этим эффект – резкое снижение ежедневного количества новых инфицированных, иногда составлявшего ноль. Но затем ситуация стала стремительно ухудшаться, что заставило местные власти на Хоккайдо снова самостоятельно объявить 12 апреля чрезвычайное положение, не дожидаясь решения правительства (когда правительство объявило 7 апреля режим ЧП для 7 префектур, Хоккайдо в их число не вошло). Теперь это решение стало совместным – и администрации Хоккайдо, и администрации столицы региона, города Саппоро, ибо именно там наблюдался основной рост количества инфицированных. По первоначальному плану, окончание срока действия этого местного режима ЧП было намечено на 6 мая, как и того режима ЧП, которое было объявлено правительством.
Губернатор Хоккайдо, по поводу ситуации на вверенной ему территории, высказал мнение, которое, по-видимому, разделяли многие, и не только на Хоккайдо.
СМЕРТЬ НА ДОМУ, ПУЛЬСОКСИМЕТРЫ И ГОСТИНИЦЫ
Поначалу в Японии политика в отношении инфицированных новым коронавирусом была такой, что их всех помещали в стационар, независимо от отсутствия или наличия симптомов, и степени их тяжести. Затем, для того чтобы сосредоточить ресурсы медицины на оказании помощи именно тяжёлым пациентам, было принято решение лёгких и бессимптомных пациентов либо помещать в специально отведённые гостиницы или другие места размещения (в разных префектурах такая работа продвигалась по-разному), либо помещать под наблюдение на дому (что зачастую оказывалось более удобным вариантом и для самих пациентов).
Но отношение к такой практике стало меняться после внезапной смерти на дому инфицированного человека, состояние которого в течение около более недели после появления симптомов было стабильно лёгким. Он внезапно умер через 10 дней после появления первых симптомов. Это стало широко обсуждаемым случаем.
В префектуре Сайтама скончался инфицированный мужчина старше 50 лет, находившийся дома. Как потом оказалось, этот случай стал не единственным.
Ход событий, в изложении администрации префектуры, был такой. У служащего компании, жившего в одиночестве, 11 апреля поднялась температура, до 38,6 градусов, и возникли нарушения в восприятии вкуса. Через 2 у него появились симптомы пневмонии, и ему был сделан ПЦР-тест, который дал 16 апреля положительный результат. Поскольку симптомы у него были лёгкие, то было принято решение, что он будет находиться дома. Медицинские работники регулярно, минимум 1 раз в день, осуществляли с ним связь, выясняя его самочувствие.
Резкое изменение состояния произошло на пятый день после подтверждения диагноза, 20 апреля. Он сказал сотруднику центра здравоохранения (именно эти местные центры, как правило, осуществляют централизованную координационную работу с тестами на вирус и инфицированными), что у него поднялась температура, выше 38 градусов. Когда был поднят вопрос о госпитализации, мужчина заявил, что ему немного тяжело дышать, но в общем состояние нормальное. После этих слов, поскольку был уже вечер, госпитализацию решили отложить на следующий день.
А в 9 утра 21 апреля, в тот день, на который была намечена госпитализация, мужчину зашёл проведать его отец, и увидел его неподвижно лежащим. После чего в больнице была констатирована его смерть. О наличии какого-либо хронического заболевания, которое могла стать причиной такого резкого поворота событий, не сообщается.
На момент 22 апреля в префектуре Сайтама имелось более 370 инфицированных, которые не имели особых проблем с симптомами и находились на дому. И дело не в отсутствии койко-мест. Даже при их наличии, бывали трудности из-за нехватки персонала.
Из-за смерти на дому лёгкого пациента в администрации префектуры Сайтама возникла идея, основанная на признании того факта, что «бессимптомные инфицированные» и «лёгкие пациенты» - это разные категории инфицированных, и «лёгкими» пациенты могут быть хоть при температуре 40 градусов, если им не требуется кислородная терапия, которая может понадобиться им в любой момент, при их внезапном переходе в разряд «тяжёлых».
Идея заключается в снабжении «лёгких пациентов», находящихся под наблюдением вне стационара, специальными приборами – пульсоксиметрами.
Пульсиоксиметр измеряет уровень концентрации кислорода в крови. Если она низкая – значит, есть проблемы в функционировании органов дыхания. Их применение может помочь контролировать состояние инфицированных, находящихся дома. Однако реализация идеи снабдить всех нуждающихся таким прибором может быть доступной далеко не для всех.
Глава японского Минздрава, после внезапной смерти инфицированного с лёгкими симптомами на дому, высказался в пользу изменения политики в отношении инфицированных без симптомов и с лёгкими симптомами, в пользу их размещения в гостиницах, где они будут находиться под присмотром врачей, готовых немедленно отреагировать в случае резкого развития тяжёлых симптомов, что случается, по наблюдениям японских медиков, и у людей в возрасте от 40 до 60 лет, не имеющих хронических заболеваний.
Однако при помещении «бессимптомных» и «лёгких» пациентов под наблюдение в гостиницы возникает задача обеспечения медицинским персоналом нужной квалификации, которого для этих целей может не хватать.
Ещё одна проблема – это то, что люди оказались склонны выбирать нахождение на дому. Яркий пример – округ Токио, администрация которого начала кампанию по размещению в гостиницах тех инфицированных, которые на нуждаются в госпитализации, 17 апреля. К 23 апреля результат оказался такой – при подготовленной возможности разместить в гостиницах около 450 человек, реально вселились в них всего 99 инфицированных. Для общего понимания ситуации: суммарное количество инфицированных к 23 апреля составило в Токио 3572 человека, и увеличивалось оно в те дни более чем на 100 человек в день.
Губернатор Токио КОИКЭ Юрико заявила, что часто заражённые, но не нуждающиеся в госпитализации люди хотят оставаться дома из-за различных объективных обстоятельств, включая наличие домашних животных, за которыми некому присмотреть.
ПЦР-ТЕСТЫ НА ВИРУС – ОТСТАВАНИЕ ОТ ДРУГИХ СТРАН И ВЗЯТИЕ ПРОБ «НА ХОДУ»
По количеству выявленных инфицированных Япония в апреле выглядела гораздо благополучнее многих других стран, однако по количеству осуществляемых ПЦР-тестов ситуация выглядела не столь оптимистично, и на этом фоне стали внедряться интересные методы взятия проб.
Организация экономического сотрудничества и развития 28 апреля опубликовала результаты сравнения входящих в неё 36 стран по количеству осуществлённых тестов на 1 тысячу населения.
Япония, где этот показатель составил 1,8 человек, в этом рейтинге заняла 2-е место снизу. Меньше неё оказалось только в Мексике (0,4 человека).
Средний показатель по всем этим странам составил 23,1. Но особенно внушительно разница выглядит в сравнении с лидерами рейтинга: Исландией (135), Италией (29,7), Германией (25,1). И велика разница с другими странами, где показатель тоже ниже среднего: Испанией (22,3), Америкой (16,4), Южной Кореей (11,7), Великобританией (9,9) и Францией (9,1).
В самой Японии сравнительно малое количество проводимых тестов вызывала много вопросов. Оно вызывало нарекания даже в сравнении Японии с самой собой. Эти нарекания озвучивались представителями оппозиционных партий.
К примеру, лидер Конституционной Демократической Партии (РИККЭН МИНСЮТО) ЭДАНО Юкио, на заседании в парламенте 28 апреля, упомянул о том, что скончавшиеся недавно две знаменитости, комедиант СИМУРА Кен (умер 29 марта в возрасте 70 лет) и актриса и телеведущая ОКАЭ Кумико (умерла 23 апреля в возрасте 63 года), не смогли получить результаты тестов при жизни, и их инфицирование было зафиксировано уже после их смерти.
Ведущий оппозиционный политик предположил, что много людей таким же самым образом не могут вовремя пройти тест, даже при наличии необходимости.
ЭДАНО Юкио указал на то, что слишком огромен разрыв между возможностями ежедневного осуществления тестов по всей Японии (более 15 тысяч в день) и реальным количеством (около 8 тысяч в день, самое большое по факту – 9357 тестов). И предположил, не следует ли уже изменить, по его мнению, слишком строгий критерий, на основании которого выдаются направления от участковых врачей на прохождение теста – температура 37,5 градусов и выше 4 и более дней подряд.
На прозвучавшую критику глава японского Минздрава ответил, что Министерство известило региональные центры охраны здоровья, на которые возложена координация тестирования, о необходимости быстро реагировать на людей пожилых, на страдающих хроническими заболеваниями, а также на тех, кто испытывает сильную слабость и затруднения дыхания. А премьер-министр АБЭ заявил о том, что потребовал гибкости в принятии решений о необходимости в проведении тестирования.
Возможно, одной из причин отставания Японии в тестировании не только от других стран, но и «от самой себя» явилось то, что недостаточно была налажена инфраструктура взятия проб. К примеру, в Японии со значительным отставанием от Южной Кореи, США, Израиля и других стран начали внедрять такую практику, как взятие проб для анализа прямо из автомобиля (по принципу Drive-through). В Японии этим начали активно заниматься только во второй половине апреля.
Почему Япония сильно запоздала с внедрением практики взятия проб из автомобиля? В одном из новостных выпусков ANN от 17 апреля, со ссылкой на слова источника в японском Минздраве, сообщили, что то, как это выглядело в Южной Корее, ставшей пионером такого метода, вызывало в Министерстве сомнения в достаточности мер против передачи инфекции, а вот американский опыт признали настолько удачным, что решили применить и в Японии.
Вот как выглядит в Японии этот метод, на примере демонстрации, устроенной для СМИ сотрудниками администрации префектуры Тоттори (согласно сообщениям из разных мест в Японии, такие отборы проб тоже производятся с уведомлением местного центра охраны здоровья и по предварительной записи).
Кадры из репортажа ANN от 17 апреля 2020 года https://www.youtube.com/watch?v=BHiIZJPDZ18
На весь цикл работы с одним человеком уходит 1-2 минуты. Результат теста сообщают потом.
Меры безопасности при этом соблюдаются так:
В апреле в Японии начали применять ещё один метод, позволяющий оперативно оборудовать пункты для быстрого, удобного и безопасного взятия проб – установку палаток.
Вот как это выглядит, на примере демонстрации, устроенной для СМИ сотрудниками администрации района Сумида-ку округа Токио
Опрос пациента производится по телефону предварительно, поэтому вся процедура происходит быстро, занимая всего 5 минут.
А как насчёт мер безопасности?
Ведь одно из условий, помогающих вирусу передаваться – это нахождение людей в замкнутых и плохо проветриваемых помещениях, а постоянное нахождение вероятно инфицированных людей может создать угрозу того, что из палатки будет исходить «вирусный выхлоп».
«АБЭ-МАСКИ» - НЕ СОВСЕМ УДАВШЕЕСЯ БЛАГОЕ ДЕЛО И ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ ПОВОД ДЛЯ РАЗБИРАТЕЛЬСТВ
Как и везде, с приходом COVID-19 в Японии возник дефицит масок. И те меры, которые предпринимались для увеличения их производства, полностью остроту проблемы не снимали.
В конце апреля правительство Японии, выделив более 46 миллиардов иен (около 430 миллионов долларов США), начало благое дело - рассылку бесплатных многоразовых масок для граждан: сначала для беременных женщин, затем – по 2 маски в каждую семью. В народе их прозвали «масками от АБЭ», или «АБЭНОМАСКУ», по фамилии премьер-министра АБЭ Синдзо.
Но дело не задалось. Качество масок начало вызывать нарекания, добравшиеся до парламента страны.
Вместе с отзывами благодарности за бесплатные маски, в социальных сетях стали появляться жалобы на маленький размер, зачастую в шутливой форме. Потом дело приняло более серьёзный оборот: среди этих масок, поставленных из-за рубежа, стали во множестве встречаться реально бракованные изделия, а кое-где в упаковке содержались насекомые. В итоге компании-поставщики стали заявлять о приостановке рассылки этих масок и дополнительной инспекции качества.
Возможностью публично озвучить проблему с размерами с размерами воспользовался один из оппозиционных депутатов, ОГУСИ Хироси, член Конституционной Демократической Партии (РИККЭН МИНСЮТО), ведущей оппозиционной партии. Он обратился с претензиями относительно размера маски непосредственно к лидеру государства 28 апреля, на заседании бюджетного комитета Палаты представителей (нижней палаты) парламента страны.
Кадры из репортажа ANN от 28 апреля 2020 года
https://www.youtube.com/watch?v=HkQNRBTHesU
Далее премьер-министр попросил больше не делать таких намеренно пренебрежительных заявлений, и пояснил, почему вообще было принято решение предпринять такую широкую раздачу масок: было понимание того, что многие люди испытывают затруднения, не имея возможности приобрести маски.
Как бы то ни было, дело впоследствии может принять более серьёзный оборот.
Дело в том, что среди компаний, которые оказались поставщиками из-за рубежа «Абэ-масок», кроме крупных и всем известных в Японии торговых компаний, оказалась одна не очень известная фирма, по поводу которой возникли вопросы. В частности, сообщается, что с ней, без применения процедуры тендера, был заключён контракт на поставку этих масок на сумму более 500 миллионов иен (около 5 миллионов долларов США).
Не исключено, что эта история получит развитие…
10 ПРАВИЛ ДЛЯ СНИЖЕНИЯ КОНТАКТОВ
Насколько бы ни были эффективными маски в предотвращении распространения вируса (а мнение на этот счёт есть как у сторонников ношения масок, так и у скептиков во всём мире), маски – это всего лишь один из инструментов снижения количества и плотности контактов между людьми.
Когда премьер-министр Японии объявлял в апреле чрезвычайное положение, он поставил перед всеми людьми чёткую цель, достижению которой, которой, по мнению специалистов, озвученного им, должно сдержать распространение нового коронавируса.
Эта цель – снижение контактов между людьми на 70%-80%.
Вроде бы, просто и ясно.
Однако впоследствии от многих людей в Японии стали поступать нарекания относительно того, что же всё-таки конкретно нужно делать, чтобы достичь этой цели. Отозвавшись на такую обратную связь, один из ведущих специалистов страны в области борьбы с инфекциями озвучил 10 пунктов, которые помогут достичь этой цели.
Вот они
1. «Поездки на малую родину, к родным, в режиме онлайн», с помощью видеосвязи.
2. Посещение супермаркетов в одиночку либо немногочисленной группой, в незагруженное время.
3. Пробежки осуществлять немногочисленными группами, в парках выбирать незагруженное время и пустующие места.
4. Покупки, не требующие спешки, осуществлять с использованием дистанционной торговли.
5. Застолья проводить в режиме онлайн.
6. Приёмы у врача осуществлять с помощью удалённой медицины, а при регулярной диагностике выстраивать интервалы.
7. Упражнения для тренировки мышц и занятия йогой осуществлять дома с использованием видео.
8. Ресторанную еду брать на вынос либо с заказывать с доставкой на дом.
9. Работать на дому, а поездки на работу осуществлять в тех случаях, когда это связано с обеспечением социально значимых функций, включая медицину, инфраструктуру и логистику.
10. Разговаривать в маске.
Эти правила простые, но в Японии с ними связаны кое-какие детали, с которыми можно ознакомиться здесь.
-------------------
Другие материалы по основным темам в Японии в апреле 2020
РЕЖИМ. Японские хроники, апрель 2020 (2). Чрезвычайное положение без принуждения - результаты и последствия.
ДЕНЬГИ. Японские хроники, апрель 2020 (3). Сто тысяч каждому (и чиновникам?), аренда, студенты и Банк Японии.