Нога Мэтью лежала неподвижно, но по его лицу я поняла, что он старается. Когда я прижал тупую булавку к его ноге, он не почувствовал этого. Когда я приложил вибрирующий камертон к его коже, он ничего не почувствовал ниже пояса. Но способность двигаться или воспринимать ощущения - это вещи, над которыми и сознание, и подсознание имеют некоторый контроль, поэтому далее я проверил вещи, где это не так. Несмотря на безжизненность его ног, рефлексы отреагировали так, как и должны были. Тонус его конечностей казался нормальным.
Когда я почти закончил осмотр, Мэтью снова встал, и я попросил его пройтись. Он крепко сжал колени и шел на прямых ногах с большим трудом. Я спросил его, чтобы попытаться сделать несколько шагов на цыпочках. Потребовались большие усилия, но ему удалось сделать несколько коротких шагов на цыпочках. И я попросил его сесть на стул, а затем встать, сложив руки на груди, и после нескольких попыток ему это удалось. Мэтью еще не понимал, что я испытывал одни и те же группы мышц несколькими разными способами и что каждый раз они вели себя по-разному. Тот же самый мускул, который не позволял ему двигать ногой, когда он лежал на диване, позволил ему подняться из сидячего положения в кресле.
Противоречивая история
Насколько Мэтью был убежден, что у него есть МС, настолько же я была убеждена, что у него его нет. Здесь было слишком много несообразностей. Неврологи ищут закономерности. Болезнь позвоночника вызывает один отчетливый набор симптомов, болезнь нервов-другой. Мозговые расстройства приводят к тому, что одни группы мышц оказываются слабыми, а другие-удивительно сильными. Рисунок Мэтью не соответствовал никакому анатомическому положению. И субъективная часть исследования, касающаяся тех вещей, над которыми подсознание имеет некоторый контроль, таких как сила и чувство, была ненормальной; в то время как те, которые объективны и менее подвержены влиянию разума, такие как рефлексы и мышечный тонус, были нормальными.
Но Мэтью был больше, чем сумма его истории болезни и клинического обследования, он был человеком с жизнью за пределами своей болезни, и в этой жизни я видел другие проблемы. Мэтью всегда регулярно посещал своего врача. За пять лет ему было назначено пять курсов антибиотиков. В последние годы он подвергся исследованиям по целому ряду медицинских проблем. Он прошел сканирование, чтобы исследовать боль в спине. Его обследовали на предмет запоров и диареи. Все эти тесты были нормальными. Симптомы исчезли, так и не получив полного объяснения. И в его личной жизни были вещи, которые также заставляли меня колебаться. Мэтью работал в бухгалтерии и регулярно менял место работы. На своей нынешней работе он проработал почти три года-самый долгий срок, когда он оставался на одной должности.
Что же заставляло Мэтью так часто уходить? Может быть, переезд защитил его от чего-то? Неужели болезнь сделала то же самое? Неужели он прячется? Я также просмотрел нормальные результаты исследования, полученные при предыдущей госпитализации Мэтью, и смог найти только одно связное объяснение, а именно, что у него было конверсионное расстройство – его неврологические симптомы не могли быть объяснены неврологическим заболеванием. Но было ясно, что Мэтью вряд ли примет нормальные результаты теста или мою уверенность в том, что у него нет МС, поэтому мне показалось разумным дать ему второе мнение, которое он хотел, и провести повторное исследование.
Когда Мэтью и его жена ушли, я еще раз просмотрел выписку из его предыдущей больницы. Он гласил: "Я сказал этому человеку, что считаю его симптомы функциональными по своей природе. Я сделал направление к психиатру.- Несмотря на все детали, которые Мэтью включил в свой рассказ, он не упомянул об этом.
Мэтью сдал свои анализы. У него была еще одна МРТ-томография головного мозга и позвоночника, стандартные тесты для Мисс мы искали белые пятна воспаления на сканировании и не нашли их. Но не все болезни обнаруживаются при сканировании, поэтому я решил проверить целостность нервной системы Мэтью. Он подвергся электрическому исследованию своих нервов. Крошечное электрическое возбуждение было дано нервам в ногах и руках Мэтью. Металлические электроды торчали в точках на его коже, которые следовали по пути, который проходил его нерв, когда он нес сообщения в мозг. Таким образом, мы могли буквально наблюдать, как электрический импульс движется от точки на лодыжке, вверх по ноге, вверх по спинному мозгу и в головной мозг.
Хотя Мэтью не ощущал этого стимула, он видел, как в каждую точку записи поступает четкий электрический импульс, и каждый из них приходит в точно назначенное время. И хотя Мэтью едва мог свободно двигать ногами, когда ему давали электрический стимул, его ступня дергалась и дергалась совершенно нормально. Затем его зрительные нервы были стимулированы, чтобы оценить их целостность. Мэтью попросили сесть перед телевизором,который показывал постоянно меняющийся рисунок квадратов. Маленький металлический электрод, помещенный на его голове, отслеживал сообщение, которое сначала улавливалось зрительным нервом, а затем передавалось по зрительному пути в зрительную кору. Сообщение прибыло благополучно. Его неврологические пути были целы.
Результат
Когда все результаты были доступны, мы с Мэтью встретились снова. Он был, как обычно, хорошо одет, сидел в своем инвалидном кресле, сжимая в руках пачку банкнот. Его жена снова была с ним, на шаг позади.
Я объяснил, как мы ставим диагноз РС, а затем объяснил, что ни один из тестов Мэтью не показал никаких доказательств этого. Какие фантастические новости, предположил я, МС-это серьезная болезнь, но она была исключена. Я видел, как потемнело лицо Мэтью, а чуть левее вздымались плечи его жены, и я видел, как она закатила глаза.
* Новый препарат может обратить вспять повреждение рассеянного склероза
- Я знаю, что ты страдаешь, Мэтью. Я не хочу отвлекаться от этого. Но у вас же нет Мисс’
Я объяснил ему диагноз функционального неврологического расстройства, что паралич его ноги не может быть объяснен никаким неврологическим заболеванием. Хотя я не заходил так далеко, чтобы назвать его паралич психосоматическим, я также сказал ему, что меня интересует психологическая причина.
‘Только потому, что анализы нормальные, ты считаешь меня сумасшедшим. Вот что говорят врачи, когда не знают, что случилось.’
‘Я действительно знаю, что случилось. Я пытаюсь объяснить тебе, что случилось.’
‘Но это так реально, что не может быть ничем.’
- Это кажется реальным, потому что оно реально. Ваш паралич не является воображаемым, но это не обязательно означает, что это в первую очередь физическое расстройство.’
‘Я просто еще не уверен, что мисс Уайльд исключена.’
Мэтью пришел подготовленным. Он взял бумаги, которые держал на коленях, и положил их на стол. Он пододвинул ко мне несколько страниц. Они были созданы для того, чтобы показать мне, что я ошибаюсь. Он рассказал мне о женщине, которую встретил в интернете, и ей сказали, что у нее нет МС, но врач оказался неправ. Я еще раз сказал Мэтью, что у него нет мизинца.
Продолжение следует...