В период самоизоляции многие агорафобы выдохнули спокойно: наконец-то, нет прямого столкновения со своими страхами, более того, они не один в квартире, многие другие тоже сидят дома. К тому все призывают: "оставайся дома!" О таком можно было только мечтать. Вот только обмануть себя довольно сложно. Предчувствие, что скоро пугающие симптомы пролезут и в твою крепость, возникает все чаще и чаще.
Термин агорафобия (агора - площадь) был введен немецким врачем Карлом Вестфалем в 1872 году. И собственно уже тогда речь не шла ни о площадях, ни о страхе открытых пространств.
Вестфаль описал клинические случаи трех пациентов с характерными симптомами. Один из них переживал панические атаки, когда ходил по улицам, другой тоже из-за приступов паники избегал театров и транспорта. Третий уклонялся от присутствия на лекциях и собраниях. А площади - это были лишь одни из тех мест, где люди переживали панику.
Сегодня под агорафобией понимаются довольно конкретные состояния, связанные со страхом выходить из дома, посещать многолюдные места, входить в магазины, пользоваться транспортом, находиться в одиночестве и т.п., так как по ожиданиям людей в этих местах у них могут возникнуть характерные симптомы, которые они связывают с угрозой своей жизни, здоровью или достоинству.
Отсюда и ключевой аспект агорафобии - избегание бывать в таких ситуациях, где их может "накрыть".
Агорафобии часто предшествуют (или сопровождают её) паническое расстройство, депрессивные состояния и социофобия. Ожидание развития панической атаки, действительно, может её провоцировать. В таких ситуациях говорят об агорафобии с паническими атаками.
Формы и степень тяжести могут отличаться. Так для одних людей их защитное поведение - это избегать центральных мест в кинотеатре, и они садятся на крайние места, а другие не выходят из квартиры годами.
В моей практике был случай, когда молодой мужчина не выходил из квартиры 10 лет, причем его мать поддерживала такое поведение. Естественно, это оказало влияние на всю жизнь человека, полностью разрушив его социальную жизнь и представление о самом себе.
На начальных стадиях заболевания, люди могут чувствовать себя довольно комфортно, ведь избегание определенных обстоятельств, позволяет им не сталкиваться с тревогой или более-менее сносно переживать её. Однако, феномен генерализации - распространения на более широкий круг ситуаций, все больше и больше ограничивает жизнь.
Поэтому избавиться от агорафобии имеет смысл на самых первых стадиях болезни.
/Именно болезни, так как агорафобия входит в раздел психических расстройств международной классификации болезней МКБ -10 под кодом F40.0/
Механизм развития агорафобии аналогичен развитию других фобий, о которых мы говорили в статье, посвященной формированию и лечению фобий.
Итак, с чего начинается работа по избавлению от агорафобии?
- с мотивации. С решительного выбора, который человек принимает, осознанно оценивая плюсы и минусы такой работы и перспектив.
Буквально выписываем плюсы и минусы предстоящей работы. К минусам можно отнести и чувство дискомфорта, которое неизбежно будет возникать в процессе преодоления фобии, весь тот «кайф», который вы испытываете во время панических атак, если они будут. К минусам относится также потеря ресурсов, в том числе финансовых, если вы работаете с психотерапевтом.
К плюсам - все то, что вы потеряли (и несомненно этот список будет расширяться) в связи с фобией, все чего вы избегаете. Возможность быть свободным, действовать так, как вам нужно. Открыться жизни, развиваться, получать новый опыт, строить отношения и т.д.
Оцените ваши перспективы в ближайшее будущем, через год, через пять лет и далее в обоих вариантах. Учитывайте, что агорафобия развивается, захватывая новые пространства вашей жизни. Причем вплоть до пространства физического. Вы хотите провести жизнь не выходя из квартиры? А не выходя из комнаты?
Важно именно выписать то, что вы найдете. Когда мы пишем, а не прокручиваем мысли в собственном уме, достигается совсем другой эффект. Кроме того, к этим записям надо регулярно возвращаться. Эта информация должна у вас быть в активном состоянии, чтобы всегда прийти вам на помощь, когда вы решите упасть на колени и все бросить.
И вот, когда вы примите осознанное решение, что несмотря на любые переживания, с которыми вам придется столкнуться, выходя из западни, в которую вы сами себя и загнали... несмотря на весь дискомфорт, какой бы он не был, вы возьмете штурмом свой страх, вот тогда пора браться за работу.
Конечно, важно понимать, что те симптомы, которые вы ожидаете испытать (или испытываете) - это именно паника, а не проявления соматического заболевания. Чтобы убедиться в этом, нужно пройти медицинское обследование, и если серьезных физических нарушений выявлено не будет, то полный вперед.
/Инфаркт, инсульт и т.п. случаются не в конкретных местах, и предотвращать их нужно лечением, а не избеганием/
Есть два способа, которые вам помогут справиться с агорафобией.
Самый быстрый, пожалуй, это имплозивный: то есть вы сразу, без постепенных подводящих шагов оказываетесь в обстоятельствах, вызывающих страх. Выходите из дома, идете в толпу, в торговый центр, в салон красоты, в капеллу - туда, где вы ожидаете появление знакомых вам симптомов. Идете одна (один). Естественно вы не принимаете никаких противотревожных препаратов.
Находиться «в заветном месте» надо довольно долго: от 40 до 60 минут. Практика показывает, что короткие погружения длящиеся минут 10, ничего не дают, кроме насилия над самим собой. Да, вам будет очень некомфортно, возможно, вас и накроет, но после 4-5 таких мероприятий вы скажите агорафобии: «давай, до свидания!»
Тонкий момент в том, что вам надо любой ценой исключить возможность «свалить». Ведь если это произойдет, вы подкрепите свою реакцию. Поэтому продумайте заранее, как именно вы предотвратите бегство. Ни одного шанса не должно быть, иначе с высокой вероятностью вам будет трудно вытерпеть.
Итак самый быстрый способ избавиться от агорафобии - это окунуться с головой в пугающие вас обстоятельства. Кстати, этаже стратегия работает и с паническими атаками в целом. Желательно не просто пережить симптомы, а постараться их усилить. Поэтому, если у вас такая стадия фобии, что вы думаете решить на это или нет, то решайтесь.
Не все готовы к таким экспериментам над собой. Иногда страх настолько велик, что о таком погружении нет и речи. Это значит, что вы находитесь уже на более сложной стадии, и в этом случае для вас есть другой метод: гашение страха путем систематической десенсибилизации. Это снижение реактивности на пугающую ситуацию.
Вот тут мы уже используем специальные инструменты для развития навыков совладания со страхом. Хорошо, предварительно овладеть навыками прогрессивной мышечной релаксации, диафрагмального дыхания, переключения внимания и т.п.
Десенсибилизация заключается в том, что вы делите пугающую вас ситуацию на маленькие части. Например, вы можете идти путем коротких но прогрессирующих завоеваний. Выйти из квартиры - выбросить мусор, спуститься вниз - постоять у подъезда, отойти чуть дальше от дома, приблизиться к магазину. Постоять у магазина, зайти и выйти из него; купить что-то и быстро выйти и так далее, постепенно увеличивая сложность и время.
Каждый раз, вы осознанно обращаете внимание на то, что с вами не произошло никакой катастрофы. Да, был дискомфорт. Да, вы были на гране. Возможна и атака, но в конечном итоге, вы всегда остаетесь живы…
А что с фармакотерапией? Тут все просто: фармакологическая поддержка должна использоваться тогда, когда вы чувствуете (и это не просто чувство, а ваш опыт), что не можете работать над собой, вам не сосредоточиться на психотерапии, у вас нет никаких ресурсов для этого. Тогда, на начальном этапе можно в качестве «костыля» использовать препараты, специально подобранные для вас врачем-психотерапевтом.
Пожалуйста, осознайте и помните, что фармакотерапия - не решает проблему, никак не влияет на причины её возникновения, а дает временное облегчение. После окончания приема препаратов, вы, с высокой долей вероятности, вернетесь на исходную позицию. Препараты - это не еда, они имеют побочные эффекты.
К сожалению, до сих пор многие врачи-психиатры ограничиваются фармакотерапией при лечении агорафобии и панического расстройства. Если ваш специалист не предлагает вам психотерапию, ограничиваясь рецептами, значит он не собирается вас лечить.
Каждый человек обладает ресурсами, о которых он чаще всего и не догадывается. Любой человек может избавиться от агорафобии и паники, было бы выраженное желание! Правда, при профессиональной поддержке это происходит эффективнее.
Новый YouTube-канал о психическом здоровье и современных психотерапевтических методах - "Гигиена ума" подписывайтесь!