Заболевания сердечно-сосудистой системы, на протяжении многих лет, занимают лидирующие позиции в статистике ВОЗ, как по частоте встречаемости, так и по частоте смертельных исходов. Пациенты страдающие теми, или иными расстройствами системы кровообращения и сердечной деятельности, с установленными диагнозами, вынуждены принимать лекарственные препараты, в подавляющем большинстве случаев, пожизненно. А выставляются такие диагнозы очень часто. Насколько оправдана такая позиция врачей и как вести себя пациенту, обсудим в этой статье на примере такого заболевания как гипертоническая болезнь.
1. Кому ставят диагноз гипертония? Ответ на этот вопрос, зависит от того, насколько часто возникают подъемы артериального давления (далее по тексту - АД), имеются ли признаки органического поражения сердца, почек, сосудов головного мозга и глазного дна, а также, какие функциональные нарушения это состояние обуславливает. Классификационные критерии данного заболевания, уже на протяжении многих лет остаются неизменными во всех странах мира, ознакомиться с ними можно в любом медицинском справочнике. Поэтому, не вдаваясь в подробности, приведу примеры:
Совершенно неверно, к примеру, ставить диагноз гипертоническая болезнь относительно молодым людям, у которых периодически наблюдается подъем АД свыше 140 - 150 мм.рт.ст., но при этом, нет никаких признаков изменений в сердечной мышце, сосудах глазного дна и отсутствуют признаки поражения почечного аппарата. Как правило, данная проблема связана с эндокринологическими аспектами (снижение концентрации тестостерона и увеличение эстрадиола, инсулинорезистентность, повышение выработки кортизола, изменения в работе щитовидной железы и др.). Кроме того, частой причиной является соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы (раньше говорили вегето-сосудистая дистония), когда влияние симпатической нервной системы преобладает над влиянием парасимпатического компонента.
Уважаемые коллеги, могут возразить мне сославшись на то, что в диагностических критериях гипертонической болезни I стадии нет ссылок на морфологические изменения. Верно, но если изменения носят функциональный характер, следует искать иную причину этих изменений, а не клеймить человека диагнозом гипертоническая болезнь и сразу же сажать его на препараты соответствующих групп. Желание разобраться в патологии пациента, это еще и вопрос преемственности в работе соответствующих специалистов - прежде всего эндокринологов, гинекологов и урологов.
2. Какие обследования должны быть выполнены данной группе пациентов? О рядовых скрининговых инструментальных исследованиях, т аких как ЭКГ, ЭХО-КГ, СУТОЧНОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ АД, а также лабораторной диагностике включающей клинические и биохимические показатели крови и мочи, Вы, мои уважаемые читатели, конечно же слышали и знаете. Но современные подходы, которые призваны не только лечить заболевания, но и продлевать жизнь делая ее более качественной, позволяют ответить на вопрос о диагнозе более развернуто и точно.
На данный момент, активно используют генетические исследования, позволяющие определить риски развития не только ГБ, но и тромбозов, инсультов, инфарктов в самом раннем возрасте пациента. Это особенно актуально у пациентов, в семейном кругу которых имеются родственники с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, или даже смертельными исходами от этих заболеваний.
Исследование генов фолатного цикла, показателей гомоцистеина - современные и качественные лабораторные маркеры, позволяющие, еще на стадии до клинических проявлений заподозрить патологические отклонения в данных показателях и спрогнозировать риски.
Как лечить гипертонию сегодня? Еще будучи курсантом Военно-Медицинской Академии, я услышал и навсегда запомнил правило четвертей: 25% жителей страны - больны гипертонической болезнью, из них - 25% знают об этом, из тех знающих - 25% лечатся, а из них, лишь 25% лечатся правильно.
Шутки -шутками, но ситуация с терапией гипертонической болезни, на данный момент, качественно никак не изменилась. Да, разрабатываются и тестируются новые препараты, с новыми точками приложения. Но вот беда, все эти препараты, страдающие данным заболеванием люди вынуждены принимать пожизненно. Ну а как эти препараты принимаются, я думаю, вы и сами знаете...
Вот почему так важно, не заниматься излишним диагностическим выявлением пациентов с ГБ, особенно там, где ее нет. Ранняя терапия, еще не означает победу над болезнью, к тому же, вся терапия на данный момент - симптоматическая.
Существуют интересные методики, которые позволяют добиваться длительной ремиссии у пациентов - это методики биологической обратной связи, мануальные и остеопатические сеансы, иглорефлексотерапия. Перспективным направлением в плане излечения заболевания, следует считать методику пересадки биоценоза ЖКТ, от здоровых доноров, что теоретически способствует своего рода генетическому редактированию генов реципиента, генами бактерий донора.
Пока же, посоветую пациентам с впервые установленным диагнозом гипертоническая болезнь, озаботиться более качественной диагностикой и комплексной терапией, что позволит не только подтвердить, или опровергнуть диагноз, но и найти верные точки приложения для терапии.