Многочисленные доклинические и клинические исследования показали, что применение базисных пунктов, таких как clodronate, Памидронат, ибандронат и zoledronate, может противодействовать костных метастазов у пациентов с nonmetastatic (ранней) рака (преимущественно рака груди, простаты и рака легких), в то время как у пациентов с метастатическим (продвинутый) рак это значительно предотвращает и задерживает Сдсв, а также смертность уменьшается (Ааргобыл и соавт., 2010; Diel, 2010).
Анализ данных, опубликованных в Cochrane Review в 2017 году, показал, что в случае женщин с ранним раком молочной железы применение внутривенного золедроната (4 мг каждые 3-6 месяцев в течение 1-5 лет) или перорального клодроната (1600 мг ежедневно в течение 2-3 лет) лишь незначительно снижало частоту костных метастазов, переломов, висцеральных метастазов, а также местных и отдаленных рецидивов. Однако, согласно наблюдениям, золедронат или клодронат увеличивали общую выживаемость женщин в постменопаузе; для пациентов в пременопаузе этот эффект не наблюдался ( O'Carrigan et al., 2017). Кроме того, в случае пациентов с метастатическим раком молочной железы внутривенное и пероральное введение БПС вызывало снижение риска развития ССО на 17% и 16% соответственно и, по-видимому, уменьшало боль в костях ( O'Carrigan et al., 2017). Значительное улучшение специфических для груди шансов выживания и общей выживаемости было получено Rennert et al. с использованием пероральных БПС второго поколения, главным образом Алендроната и ризедроната, в лечении группы женщин в постменопаузе с ранним раком молочной железы ( Rennert et al., 2017). Другие исследования показали, что у пациенток в постменопаузе с неметастатическим раком молочной железы применение золедроната или клодроната в качестве адъювантной терапии приводило к уменьшению костного рецидива и увеличению выживаемости. По этой причине в рекомендациях Американского общества клинической онкологии ( ASCO) рекомендуется использовать адъювантную золедроновую кислоту в дозе для лечения остеопороза у женщин, которые рассматриваются в качестве кандидатов на адъювантную терапию (Dhesy-Thind et al., 2017). Однако детальный мета-анализ клинических исследований показал, что низкая доза БПС, включая золедроновую кислоту, показала неудовлетворительные результаты в антиметастатическом лечении у пациенток в постменопаузе с ранним раком молочной железы. Авторы пришли к выводу, что для таких пациентов стандартом лечения должен быть клодронат в онкологических дозах (1600 мг перорально один раз в день в течение 2-3 лет), что, по сравнению с терапией золедроновой кислотой, привело к значительному снижению метастазов в кости и смертности от рака молочной железы ( Powles et al., 2017).
Применение БПС также приносит пользу пациентам с раком предстательной железы. Золедроновая кислота снижала риск развития ССВ и ингибировала прогрессирование заболевания у мужчин с кастрационно-резистентным раком предстательной железы, в то время как введение БПС пациентам, проходящим гормональную адъювантную или паллиативную терапию, снижало риск развития рака, вызванного лечением костной потери ( Czyżykowski et al., 2017; Macherey et al., 2017).
Множественная миелома-это тип рака, характеризующийся самой высокой предрасположенностью к заболеваниям костей. По этой причине пациентам с впервые выявленной активной миеломой рекомендуется начинать внутривенную терапию золедронатом (4 мг в течение не менее 15 мин каждые 3-4 нед) или памидронатом (90 мг или менее в течение не менее 2 ч) (Anderson et al., 2018; Vallet et al., 2018). Стоит отметить, что у пациентов, принимавших золедронат, наблюдалось увеличение безрецидивной и общей выживаемости. Однако в связи с повышенной возможностью развития побочных эффектов ( главным образом остеонекроза челюсти) рекомендуется рассмотреть вопрос о прекращении лечения БП через 2 года (Zamagni et al., 2018).
Кроме вышеописанных случаев, БПС может быть использован для профилактики и лечения СДС у пациентов с другими солидными опухолями, такими как рак мочевого пузыря, рак легких, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, меланома и почечно-клеточный рак, а также метастазы от неизвестных первичных Раков ( Лопес-Оливо и др., 2012). Недавно, Cheung et al. было показано, что золедроновая кислота предотвращает лейкемическую потерю костной ткани и снижает смертность у мышей, несущих лейкемию. Это исследование может предложить новую терапевтическую стратегию для лечения детей с пред-в острым лимфобластным лейкозом (олл), которые испытывают лейкозозависимую хрупкость костей (Cheung et al., 2018).
Рекомендуется также использовать БПС в паллиативном лечении костных метастазов. Для пациентов с короткой продолжительностью жизни, БПС главным образом включены в терапию для уменьшения или для того чтобы противодействовать гиперкальциемии. Было показано, что введение БПС у неизлечимо больных пациентов с метастазами в кости значительно улучшает качество их жизни за счет уменьшения подавляющей боли ( Santangelo et al., 2006). Учитывая, что имеющиеся в настоящее время данные, подтверждающие обезболивающую роль БПС, недостаточны, следует проявлять осторожность при назначении этих препаратов в качестве обезболивающих средств. Кроме того, следует учитывать потенциальные неблагоприятные последствия лечения БПС и связанные с этим высокие затраты ( Porta-Sales et al., 2017).