6.1.1.2. Остеопороз
Остеопороз-это хроническое заболевание костной системы, характеризующееся низкой плотностью костной ткани и микроархитектурным ухудшением состояния костной ткани. Подобно болезни Пэджета, остеопороз связан с дисбалансом между остеобластопосредованным формированием кости и остеокластопосредованной резорбцией кости в процессе ремоделирования. В этом состоянии преобладает процесс костной резорбции, что приводит к ослаблению костей и, таким образом, увеличивает риск переломов, особенно позвонков (позвоночник), запястий и бедер ( Боно и Эйнхорн, 2003 ; Голоб и Лайя, 2015). Наиболее часто используемым методом диагностики остеопороза является измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) с помощью двойной рентгеновской абсорбциометрии (DXA). Остеопороз диагностируется на основании Т-балла BMD тазобедренного или поясничного отдела позвоночника, измеренного DXA ; балл, который меньше или равен -2,5, указывает на остеопороз, тогда как балл между -1,0 и -2,5 указывает на состояние, называемое остеопенией ( Golob and Laya, 2015; Mignot et al., 2017). Измерение молекулярных маркеров костного обмена, включая как маркеры костной резорбции, так и маркеры костеобразования, иногда может быть полезным, хотя и не является необходимым для диагностических целей ( Vasikaran et al., 2011).
Остеопороз-это заболевание скелета, которое затрагивает многих людей во всем мире. По оценкам, ее заболеваемость увеличивается с возрастом населения, и таким образом она становится глобальной эпидемией. Согласно оценкам, в настоящее время более 200 миллионов человек в мире страдают этим коварным заболеванием, которое не проявляет никаких клинических симптомов до тех пор, пока не произойдет перелом. Основываясь на статистических данных Международного фонда по остеопорозу, прогнозируется, что во всем мире одна из трех женщин и один из пяти мужчин старше 50 лет будут испытывать остеопоротические переломы в течение всей своей оставшейся жизни ( Сезен и др., 2017). В целом остеопороз можно классифицировать как первичный и вторичный. Первичный остеопороз, включая постменопаузальный (тип I) и старческий (тип II) остеопороз, является наиболее распространенной формой заболевания. Вторичный остеопороз-это заболевание с этиологическим механизмом. Остеопороз I типа поражает женщин в постменопаузе, хрупкость костей которых повышается в результате снижения уровня эстрогенов ( Dobbs et al., 1999). Возрастная потеря плотности костной ткани начинается вскоре и постепенно прогрессирует после того, как костная масса достигает своего пика (для большинства женщин в возрасте от 18 до 25 лет) из-за дисбаланса в формировании костной ткани и резорбции костной ткани в процессе ремоделирования. После менопаузы наблюдается повышенная скорость костного ремоделирования, причем скорость резорбции кости превышает скорость костеобразования, ускоряя потерю костной массы ( Khosla and Riggs, 2005). Остеопороз II типа поражает оба пола и связан с постепенной потерей костной ткани, которая прогрессирует с возрастом. Это вызвано системным старением, которое индуцируется потерей предшественников стволовых клеток и, следовательно, гораздо более медленным остеогенезом ( Riggs and Melton, 1983 ). Первичный остеопороз может также включать идиопатический ювенильный остеопороз, который является редким заболеванием, возникающим у детей в возрасте от 2 до 14 лет жизни с такими симптомами, как боль в костях, переломы и деформации осевого скелета после незначительных травм ( Imerci et al., 2015). Нет никакой известной причины для этого типа остеопороза. Вторичный остеопороз, как уже говорилось, является состоянием, связанным с прогрессированием других заболеваний или их последствиями. К медицинским нарушениям, которые чаще всего вызывают вторичный остеопороз, относятся ревматоидный артрит, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, гипогонадизм, сахарный диабет, синдромы мальабсорбции, гематологические нарушения и другие ( Golob and Laya, 2015 ; Soriano et al., 2014; Waalen, 2010). Низкая плотность костной ткани также может быть отнесена к неблагоприятным побочным эффектам нескольких классов лекарственных средств, таких как антикоагулянты (гепарин), противосудорожные препараты, химиотерапевтические препараты, агонисты гонадотропин-рилизинг гормона и глюкокортикоиды; последние особенно ассоциированы с повышенным риском потери костной массы и перелома ( Golob and Laya, 2015 ; Waalen, 2010). Факторы, способствующие развитию остеопороза, такие как пожилой возраст, женский пол и дефицит эстрогена, широко признаны в качестве факторов риска этого расстройства. Однако, нельзя не отметить и другие факторы, которые могут значительно спровоцировать плотности костной потери, то есть, поведенческие факторы, такие как употребление алкоголя, курение, низкий уровень физической активности, недостаточное потребление кальция и витамина D, и демографические факторы, такие как белый или азиатской национальности, низкий индекс массы тела и семейный анамнез остеопороза (Доббс и соавт., 1999; Голоб и Лайя, 2015).