Практически каждый человек имеет некоторый опыт общения с депрессией; однако термин "депрессия" имеет столько различных значений, что путаница часто приводят к тому, что непрофессионалы говорят о пережитом. Чтобы решить эту проблему, я создал простую схему, чтобы помочь людям лучше понимать друг друга, когда они говорят о депрессии.
В этой статье я описываю четыре различных типа депрессий:
- ситуативные,
- биологические,
- психологические
- экзистенциальные.
Хотя эта схема не является формальной диагностической моделью, я считаю, что она может быть полезна, особенно для неспециалистов, чтобы лучше передавать то, что они испытывают, чтобы они могли получить помощь и валидацию, в которой они больше всего нуждаются.
Тип 1: Ситуационная депрессия
Вы чувствуете себя изолированным и подавленным от карантинов КОВИД-19? Плакали ли вы когда-нибудь неделю или думали вставать с кровать или нет после разрыва? Были ли у вас когда-нибудь кратковременные мысли о самоубийстве после того, как вам отказали в колледже, в который вы подали заявление?
Если вы когда-нибудь испытывали сильную грусть в ответ на эти или подобные события, поздравляю: Вы - теплокровный человек! Вы также испытывали то, что я называю ситуационной депрессией.
Человеку, совершенно нормально чувствовать печаль, даже в течение длительного времени, в ответ на негативные события и изолирующие ситуации. Не так уж много людей, которые, потеряв работу или близкого человека, могут чувствовать себя невозмутимыми. На самом деле, я считаю, что нет ничего плохого не только в том, чтобы испытывать ситуационную депрессию, но и в том, чтобы не чувствовать себя в депрессии в таких случаях, наверное, ненормально. Однако, когда эти чувства не ослабевают через несколько недель, или когда мысли о самоубийстве сохраняются, это является признаком того, что депрессию лучше объяснить одним из других типов, приведенных ниже.
По моему опыту, ситуационная депрессия практически универсальна в пределах человеческого состояния, что означает, что если это то, что вы испытываете в настоящее время, у вас есть компания... и много потенциальной поддержки. К сожалению, однако, поскольку этот тип депрессии так распространен, многие люди считают себя экспертами в этом вопросе и чувствуют себя ободренными, давая непрошеный совет тому, кто, как они слышат, борется с "депрессией".
В большинстве случаев советы, даваемые теми, кто только что пережил ситуационную депрессию, не только туманны и бесполезны, но иногда могут на самом деле заставить человека почувствовать себя более подавленным. Когда друзья и члены семьи говорят такие вещи, как: "Перестань себя жалеть и двигайся дальше" или "У многих людей это гораздо хуже, чем у тебя", люди с более тяжелыми формами депрессии, скорее всего, будут чувствовать себя хуже, а не лучше. Вместо таких высказываний депрессивные люди часто предпочитают, чтобы любимый человек следовал советам 12-ступенчатой традиции: "Не просто делай что-нибудь, сиди здесь".
Тип 2: Биологическая депрессия
При биологической депрессии депрессивные симптомы человека начинаются с дисбаланса любого из нейротрансмиттеров (например, серотонина и норэпинефрина) или гормонов (например, эстрогена, прогестерона и тироксина), которые влияют на наше настроение и физиологию.
В некоторых случаях изменения в нейротрансмиттерах и гормонах могут привести непосредственно к ощущению отчаяния и анедонии. В других случаях биохимические изменения просто создают физиологическое состояние, как при гипотиреозе, что делает невозможным достижение поставленных целей. Здесь нарушение физиологии создает синдром низкого возбуждения, характеризующийся стойкой усталостью, низким метаболизмом, плохой концентрацией и когнитивным замедлением.
Этот синдром низкого возбуждения сам по себе не является депрессией: Он просто значительно затрудняет повседневную деятельность (ADL) и достижение своих целей. Однако, по мере того, как начинают нарастать неудачи, часто следуют негативные модели мышления и низкая самооценка, что делает депрессию косвенным следствием этих биохимических изменений.
В любом случае, когда биологические факторы начинают порождать депрессивные симптомы, возникает порочный круг. В этот момент необходимо что-то сделать, чтобы разорвать этот цикл, и именно здесь лекарства могут быть самыми полезными - будь то традиционный антидепрессант или лечение конкретного заболевания, например, гипотиреоза. Как я говорю своим пациентам, медикаменты сами по себе не решат ваших проблем, но они могут привести к биологическому состоянию (обычно характеризующемуся повышенной энергией и концентрацией), что повысит вашу способность реализовывать планы, обсуждаемые в психотерапии.
Тип 3: Психологическая депрессия
Третий тип депрессии называется психологической, потому что он связан с психологическими факторами, такими как потеря перспективы, нереалистичные ожидания и негативная саморазговорчивость.
Для большинства из нас то, что наши надежды и мечты постоянно сокрушаются реальностью, является одним из худших переживаний, которые мы можем пережить. Для некоторых, основным средством справиться с этим является лишение себя будущих надежд и мечтаний, чтобы они никогда больше не разочаровывались, и эта адаптация может сработать настолько хорошо, что люди используют ее без разбора, чтобы защитить себя. Однако, когда люди чрезмерно используют этот защитный механизм, это может привести к апатии и безысходности. На своем опыте я обнаружил, что психологическая депрессия одинаково хорошо реагирует как на когнитивно-поведенческую терапию (КПП), так и на психодинамическую терапию, хотя каждый подход к решению проблемы может быть различным.
Помимо потери перспективы, установки нереалистичных ожиданий и чрезмерного использования защитных механизмов, психологическая депрессия может быть также следствием дисфункциональных романтических отношений. В некоторых случаях страх разлуки держит людей вместе даже после того, как становится ясно, что они хотят от жизни чего-то другого. В более экстремальных случаях созависимость и агрессивная динамика могут представлять серьезную угрозу физическому и эмоциональному благополучию человека. Здесь требуется квалифицированный терапевт, чтобы определить, можно ли спасти отношения или разлука необходима для облегчения депрессивных симптомов пострадавшего человека.
Тип 4: Экзистенциальная депрессия
В то время как триггером ситуационной депрессии обычно является негативное событие (например, потеря работы), триггером экзистенциальной депрессии часто, по иронии судьбы, является положительное событие: обычно, событие, которого кто-то долго ждал.
Как положительное событие может вызвать депрессивный эпизод? Для многих из нас в подростковом возрасте мы решаем посвятить себя определенной цели, которая, как мы считаем, придаст смысл нашей жизни и обеспечит нам самореализацию. Цели, к которым мы стремимся, могут включать в себя высокие карьерные достижения, такие как становление врачом, конкретные личные желания, например, рождение ребенка или, возможно, путешествие в фантастическое место назначения.
Независимо от цели, когда мы организуем нашу жизнь вокруг ее достижения, мы часто создаем нереальное ожидание, что это даст бесконечное состояние блаженства. В некоторых случаях достижение этих целей действительно приносит нам удовлетворение, которого мы жаждем, но во многих случаях - нет. Провести всю жизнь, преследуя одну цель, а затем понять, что это не принесло той радости и того смысла, которого вы ожидали, достаточно, чтобы отправить большинство людей в экзистенциальный кризис.
"Была ли вся моя жизнь пустой тратой времени?" "Если достижение этой цели не придаст смысла моей жизни, будет ли это когда-нибудь иметь смысл?" "Куда мне отсюда идти?" Это вопросы, задаваемые кем-то, кого я бы назвал экзистенциальной депрессией, и этот тип депрессии часто заставляет человека ставить под сомнение все, что он когда-то считал правдой. Без того значения, которое они надеялись достичь после достижения своей цели, вещи в жизни, которыми люди когда-то наслаждались, больше не доставляют им удовольствия, и они чувствуют себя потерянными, не имея цели, которую они должны преследовать в будущем.
Экзистенциальная депрессия может быть самой сложной задачей: Принятие Prozac не даст страдающим новую личность или цель, и не поможет им открыть для себя смысл жизни. Точно так же не очень эффективны и психотерапевтические подходы, сосредоточенные исключительно на облегчении конкретных симптомов. Симптомы, вытекающие из экзистенциальной депрессии, поступают из глубокого, туманного источника и не очень хорошо реагируют на методы, которые просто устраняют когнитивные ошибки, иррациональные мысли или отсутствие вовлеченности в приятную деятельность.
По моему опыту, экзистенциальная депрессия, как правило, требует сочетания стратегий, интегрированных в течение длительного периода времени. Во-первых, я считаю, что текущая психотерапия с терапевтом, который ориентирован на инсайт (возможно, с психодинамической/психоаналитической направленности), является хорошим началом. Терапия не должна проходить в темпе, превышающем тот, на который пациент готов пойти, и может показаться, что прогресс не достигается, даже после пары лет терапии. Тем не менее, этот вид терапии предоставит пациентам безопасное пространство, необходимое для изучения новых возможностей и идентичности в обстановке, которая является обоснованной и свободной от суждений и ожиданий.
Во-вторых, я считаю, что изучение и участие в группах, ориентированных на большие цели (например, религиозные/духовные группы, философские кружки, книжные клубы, гуманитарные организации и т.д.), может быть важным дополнением к терапии, помогая пациентам рассматривать различные жизненные цели и задачи. В-третьих, я думаю, что особенно полезным может быть также знакомство с чужими культурами и различными образами жизни, как это описывает Элизабет Гилберт в книге Еда, Молитва, Любовь.
--------------------------------------------------------------------------------------------------
В заключение следует добавить, что в большинстве случаев люди страдают не просто от одного из вышеописанных типов депрессии, а от комбинации. И снова, хорошо обученный терапевт может оказать большую помощь в том, чтобы помочь людям определить, какая комбинация типов депрессии у них есть, и составить план лечения в соответствии с активами, ограничениями и типом личности каждого человека.
Я надеюсь, что если вы испытываете один из вышеописанных типов депрессии, вы можете почувствовать, что у вас есть возможность продолжать лечение у хорошо обученного терапевта. Я надеюсь, что эта статья была достаточно проницательной, чтобы убедить вас в том, что ни один человек не испытывает депрессии одинаково, и поэтому мы все должны быть осторожны, предполагая, что наш собственный опыт с депрессией автоматически применяется ко всем, кого мы встречаем, кто использует слово "депрессия" для описания себя.