Говоря пациентам, что их инвалидность имеет психологическую причину, создает у них ощущение, что их обвиняют во лжи, притворстве или воображении их симптомов. Чтобы мои пациенты восстановились, мне нужно, чтобы они хотя бы рассмотрели психологическую причину своей болезни и согласились обратиться к психиатру. Даже когда пациенты преуспевают в этом, их семьи часто этого не делают. Мы живем в мире, где инвалидность, возникающая по психологическим причинам, считается менее легитимной, чем другие формы инвалидности.
Шесть недель спустя я был встречен трансформацией. Где-то за время, прошедшее с момента нашей последней встречи, Матфей был обращен, или сам обратился, в идею психосоматического расстройства.
"Как прошла встреча с психиатром?"
Психиатр объяснил вещи намного лучше, чем вы. Он сказал, что нервная система похожа на компьютер: "Моё оборудование не повреждено, и провода находятся в нужном месте, но у меня проблема с программным обеспечением, которое не позволяет ногам получать инструкции по движению".
Психосоматические расстройства примечательны тем, как мало уважения они проявляют к любой части тела. Ни одна телесная функция не щадит и не игнорируется. И как легко эти расстройства перетекают из одного места в другое! Как только один симптом обнаруживается, он исчезает, а другой появляется где-то в другом месте. Древние греки считали, что матка бродит по телу, вызывая симптомы. Но это не орган, который бродит, это печаль. И она ищет выход. Поскольку мои собственные руки дрожат, когда я нервничаю, я вижу логику в том, что эмоция может быть преобразована в физический симптом.
Поскольку психосоматические симптомы возникают в подсознании, их проявление зависит от того, что там еще живет. Наше подсознание наполнено воспоминаниями, прошлым опытом болезни, тем, что мы знаем о теле, и тем, чему нас научила жизнь. Это то, на что мы опираемся. Общество, культура и суеверие насаждают идеи, которые формируют наше беспокойство о нашем теле и помогают определить, что считается приемлемым общественным проявлением беды.
Не существует единого решения проблемы психосоматических заболеваний. Искать его сродни поиску лекарства от несчастья. Нет единого ответа, потому что нет единой причины. Иногда нужно просто выяснить, какой цели служит болезнь, найти то, чего не хватает, и попытаться это исправить. Если кажется, что болезнь помогает решить проблему одиночества, то лечите одиночество, и болезнь исчезнет. Или выясните, где находится выгода, и обратитесь к ней. Или если проблема заключается в неадекватных ответах на сообщения, которые посылает организм, которые могут быть перераспределены: Ломать шаблоны страха и избегания. Или, если есть конкретная травма, вызывающая болезнь, тогда обратитесь к ней.
Мы все соматизируем наши эмоции. Подумайте о смехе. Когда мы смеемся, наша диафрагма многократно сокращается, воздух вытесняется из легких, а затем снова втягивается на большой скорости. Гортань полуконтрактов и ритмичный удушающий звук высвобождается. Мышцы лица сокращаются, и рот открывается. Кожа вокруг глаз морщится. Голова возвращается назад. Иногда все тело соединяется, руки сжимают живот, мы наклоняемся вперед посередине, и все тело дрожит. Когда приятные эмоции заходят достаточно далеко, вода собирается в наших слезных протоках и высвобождается. На секунду мы едва можем дышать, наши сердца бьются, а лица покраснели. И это заразно. Чем смелее смех, тем больше людей вокруг нас смотрят на нас и присоединяются к нам.
Но смех передает нечто большее, чем просто веселье; он может быть вызван социальным дискомфортом или смущением, или может быть выражением негативного намерения, например, насмешки. В большинстве случаев смех недобровольный, но его можно подделать.
Никто полностью не понимает механизм, с помощью которого мозг производит смех. Скорее всего, смех не является единичным феноменом, что разные смехи имеют разные причины и генерируются в разных отделах мозга. Вот почему смех смеха нелегко перепутать с искренним, он связан с разными, но разными явлениями.
Долгое время считалось, что смех, как и сны, может предать наши тайные мысли. Большинство из нас смеялось, когда мы не хотели и нечаянно позволяли людям узнать что-то о том, что мы думаем. Шутки позволяли нам смеяться над вещами, которые не являются социально приемлемыми, и которые сами по себе являются разоблачительными.
Смех может быть терапевтическим. Расходящийся гнев или печаль могут быть преобразованы в смех, который снимает внутреннее напряжение. Смех может отвлечь нас. Если мы страдаем от стресса или страха, мы можем подавлять или отрицать его и вместо этого искать смех.
Что может быть не так со смехом?
Иногда это может быть признаком болезни или заболевания. Неправильный, плохо контролируемый смех проявляется в различных психических и неврологических расстройствах. В мании есть резкий смех, который заходит слишком далеко. Болезни, поражающие лобную долю мозга, могут вызвать неуместный смех, при котором мозг перестает быть в состоянии различать ситуации, которые по праву можно считать юмористическими, и ситуации, которые не могут. Существует также своего рода эпилепсия, которая проявляется в виде не более чем безрадостного смеха.
Как легко мы принимаем разные стороны смеха. Теперь все, что нам нужно сделать, это сделать несколько коротких шагов: Если мы можем рухнуть от смеха, разве не так просто, что тело может делать еще более необычные вещи, столкнувшись с еще более необычными триггерами?
Сюзанна О'Салливан - невролог в Лондоне и автор книги "Все в твоей голове?". Правдивые истории о воображаемом заболевании.
Пересечение границ
Психосоматические расстройства свидетельствуют о силе разума - и само их существование является источником замешательства.
В области медицины все больше признается, что почти все расстройства затрагивают не только тело, но и разум; в результате традиционное разграничение разума и тела постепенно уступает место более целостному взгляду на болезнь. Тем не менее, некоторые расстройства, кажется, особенно широко распространены по границе между разумом и телом, таким образом, что бросают вызов попыткам маркировки и классификации их аккуратно.
В DSM-5 термин "соматическое симптоматическое расстройство" обозначает психическое расстройство, которое вызывает физические симптомы, схожие с теми, которые наблюдаются при физическом заболевании, но для которых нет идентифицируемой физической причины. Классификация является спорной, поскольку помимо "конверсионного расстройства", которое включает в себя фактическую потерю функций организма, как при параличе и слепоте: болезненное тревожное расстройство, включающее постоянное и чрезмерное беспокойство о развитии серьезного заболевания
Болевое расстройство
Диморфное расстройство тела, характеризующееся чрезмерным беспокойством и заботой о предполагаемом дефекте внешности.
Ложная беременность, которая в 1940-х годах происходила в США при каждой 250-й беременности, но в настоящее время гораздо реже - это еще одно проявление соматического симптоматического расстройства.
Психосоматические расстройства могут затрагивать практически любую часть тела, хотя обычно они затрагивают системы, не находящиеся под добровольным контролем.
Большинство людей с соматическими симптомами наблюдаются в общих медицинских учреждениях.
Эпидемиологические исследования показывают, что от 0,1 до 0,2 процента населения в целом и 5 процентов лиц, наблюдаемых в учреждениях общей медицинской практики, страдают психосоматическими расстройствами.