Психосоматика включает в себя обширную группу расстройств, возникающих на основе взаимодействия психических и соматических (от др.-греч «сома», σῶμα — тело) факторов. В обыденной жизни мы привыкли называть психосоматикой жалобы на соматические симптомы без видимых на то причин. Но это только подвид большой и разнообразной группы психосоматических расстройств.
Ключевую роль играет стресс
Причины развития психосоматических расстройств сложны и многообразны. Ключевую роль в их развитии и поддержании играет хронический стресс и ответная гиперактивация гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси с нарушением функционирования вегетативной нервной системы. В том, какое именно разовьется у человека психосоматическое заболевание, играют роль генетические предпосылки — так называемая теория слабого места, которая утверждает, что на фоне перенапряжения декомпрессируются генетически «самые слабые» органы и системы органов. Немалую роль в развитии этих расстройств играют личностные психологические характеристики пациентов, их индивидуальные способы реагировать на стресс и справляться с ним.
Симптомы психосоматических расстройств могут быть любыми
Чаще всего пациенты с психосоматическими расстройствами обращаются с жалобами на неприятные ощущения в области сердца, учащенное сердцебиение, нехватку воздуха, чувство страха и тому подобное. Еще один частый вид жалоб — функциональные нарушения в работе желудочно-кишечного тракта (боли, дискомфорт, бурление в животе). Есть пациенты, которые страдают от болевого синдрома, нередко он носит мигрирующий характер. Вообще симптомы могут быть абсолютно любыми и причудливо сочетаться друг с другом.
Связи конкретных симптомов с конкретными эмоциями не существует
Существует масса различных мифов о психосоматических расстройствах. Прежде всего, это распространенные на просторах интернета заявления, что определенный вид стресса соотносится с определенным заболеванием: например, утверждается, что аденоиды у детей возникают из-за того, что они чувствуют, что их не любят. В обывательской среде тоже можно встретить убеждения, что у того, кто много злится, развиваются заболевания желудочно-кишечного тракта, у того, кто много грустит, — сердечно-сосудистая патология. Данные идеи берут начало из древних представлений о связи характера человека с четырьмя циркулирующими в его организме жидкостями (желчь, кровь, слизь, черная желчь). Современные исследования, однако, никаким образом не подтверждают подобную теорию: связь конкретных эмоций и видов стресса с конкретными заболеваниями отсутствует.
Таким же мифом и сверхобобщением является утверждение, что «все болезни от нервов». Нередко приходится слышать от обывателей, что человек заболел раком от стресса. Это миф: связи между стрессом и раком не существует.
Психосоматические расстройства не мужская болезнь
Стереотип, согласно которому женщины более экспрессивны в проявлении эмоций, а мужчины переживают все беспокойства внутри, за счет чего более подвержены психосоматическим расстройствам, отчасти справедлив. В нашей социальной культуре выражение эмоций женщинами считается нормальным, а эмоциональное поведение мужчины — чем-то неправильным, осуждаемым («мужчины не плачут»). Испытывая выраженный социальный прессинг, мужчины склонны подавлять свои эмоции, и у них на этом фоне действительно чаще возникают психосоматические расстройства. Но это не значит, что психосоматические расстройства можно считать исключительно мужскими болезнями. Просто женщины чаще обращаются с эмоциональными проблемами, а мужчины чаще соматизируют свои психические переживания.
Чаще всего с психосоматическими расстройствами обращаются люди среднего возраста, от 25 до 45 лет: они наиболее активны и больше прочих подвержены хроническому стрессу. Но психосоматические расстройства встречаются и у детей, подростков, а также у лиц пожилого возраста. В пожилом возрасте важно проводить очень непростую дифференциальную диагностику между соматическим и психосоматическим заболеваниями. При этом одно не исключает другого: у человека может быть реальное заболевание сердца, и на его фоне может развиться психосоматическая реакция, которая будет усугублять существующие симптомы.
Помогает когнитивно-поведенческая терапия и антидепрессанты
Лечение соматоформного болевого расстройства включает в себя медикаментозное и психотерапевтическое лечение. Препаратами первой линии здесь являются антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина. Но они могут при необходимости комбинироваться с препаратами из других групп: атипичными нейролептиками, транквилизаторами и другими.
Второй подход — психотерапевтическое лечение. Известно, что соматоформные расстройства возникают у людей с определенными особенностями психики в определенных жизненных обстоятельствах. Между собой психотерапевты называют эту группу пациентов «соматайзеры». Психотерапия помогает человеку преодолеть психологические факторы, способствующие поддержанию психосоматического заболевания, и развить навыки, которые будут способствовать профилактике их возникновения в будущем. Основным направлением психотерапии психосоматических расстройств c доказанной эффективностью является когнитивно-поведенческая терапия.
Самый бесполезный совет, который можно дать человеку с психосоматическим расстройством, — не нервничать. Мы люди, для нас естественно испытывать эмоции и переживать по поводу проблем. Более того, совет «не нервничать», напротив, даже способствует развитию психосоматического расстройства, и вот почему. Согласно одной из психологических теорий, люди, склонные к психосоматическому реагированию, — это люди, склонные подавлять и скрывать свои эмоции.
Профилактикой психосоматических расстройств является развитие навыков так называемой психоэмоциональной гигиены: каждому человеку важно научиться понимать свои чувства, их причины, осознавать свои эмоции и не бояться их конструктивно выражать, не стесняться разговаривать о своих чувствах с близкими людьми и просить их поддержки. Если эмоции оказываются слишком сильными и близкие люди не могут помочь — не стесняться обратиться за консультацией к психотерапевту.
Александра Ялтонская, кандидат медицинских наук, психиатр, психотерапевт, старший научный сотрудник Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В. П. Сербского, основатель Московского Института Схема-терапии