БЕСПЛАТНЫЙ ОБРАЗЕЦ Жалобы на непредоставление медицинской документации

__________________________________________ (наименование органа или организации, куда пишется жалоба) __________________________________________ __________________________________________ (должность, Ф.И.О.) адрес: ___________________________________ от ____________________ (Ф.И.О. заявителя) Полис ОМС ________________________________ адрес: ___________________________________ телефон: _______________, адрес электронной почты: _________________ Жалоба на непредоставление медицинской документации "___" ________ 20__ г. _______________________________________________ (Ф.И.О. потребителя) обратился в _________________________________________ (наименование медицинской организации), расположенной по адресу: ______________________________________, для получения медицинских услуг. "__" _________ 20___ г. я обратился с письменным заявлением о предоставлении мне (оригинала, копии, выписки) моей медицинской карты. На сегодняшний день запрошенная документация мне так и не предоставлена, что наводит на мысль о попытках сокрытия какой-то информации о моем здоровье, проведенном лечении. Согласно п. 5 ст. 22 Закона об основах охраны здоровья граждан пациент или его законный представитель имеют право на основании письменного заявления получить медицинские документы, их копии или выписки. Считаю, что врачом нарушено мое право на получение информации о моем здоровье и проведенном лечении. Прошу разобраться в ситуации и выслать мне (оригинал, копию, выписку) моей медицинской карты по почте. "____" _________ 20___ г. ________________________ (Дата подачи жалобы) (Подпись, Ф.И.О.)