Аутоиммунный тиреоидит — органоспецифическое аутоиммунное заболевание, приводящее к развитию клинического гипотиреоза вследствие разрушения ткани щитовидной железы через активацию Т- и В-клеточного иммунитета с образованием аутоантител к различным компонентам тиреоидной ткани. Антитела могут определяться задолго до появления клинических симптомов заболевания и выявления гормональных изменений существующими тестами. Антитела могут определяться не только к щитовидной железе, но и к другим эндокринным органам, вызывая развитие аутоиммунного полигландулярного синдрома.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Викгемское исследование (Whickham Survey):
- Частота новых случаев гипотиреоза (заболеваемость) составила около 3,5 случаев в год для женщин и 0,6 случаев в год у мужчин на 1000 человек.
- При многофакторном анализе было показано, что риск развития гипотиреоза у женщины с изолированным повышением уровня антител к щитовидной железе (т.е. без нарушения ее функции) составил всего 2,1% в год. Т.е. из 100 женщин с повышенным уровнем антител к щитовидной железе гипотиреоз за год разовьется только у двух.
- Антитела к тиреоидным антигенам могут присутствовать у 10 — 25% практически здоровых лиц без нарушений функции щитовидной железы.
- Длительное наблюдение за больными субклиническим гипотиреозом показало, что в течение последующих 4-8 лет явный гипотиреоз развивается у 20-50% из них
- При наличии тиреоидных антител у лиц старше 65 лет риск развития манифестного гипотиреоза в последующие 4 года составляет 80%.
- При субклиническом гипотиреозе и наличии тиреоидных антител риск развития явного гипотиреоза в общей популяции составляет 5% в год.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- Тиреодный статус:
- Довольно редко может манифестировать транзиторной тиреотоксической фазой (хаши-токсикоз). В отличие от тиреотоксикоза при болезни Грейвса, хашитоксикоз в подавляющем большинстве случаев не выходит за рамки субклинического (подавленная концентрация ТТГ при нормальном содержании св. Т4 и св. Т3) и не имеет развернутой картины тиреотоксикоза.
2. Компрессионный синдром
ДИАГНОСТИКА:
Лабораторные исследования - гормоны в крови:
Инструментальные исследования
ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ
- Консультация кардиолога при тяжелом (осложненном) гипотиреозе.
- Консультация гематолога при подозрении на лимфому щитовидной железы.
- Консультация хирурга при компрессионном синдроме.
СКРИНИНГ
КЛАССИФИКАЦИЯ
В 1993 г. T.F. Davies и N. Amino предложили классификацию аутоиммунных заболеваний щитовидной железы в зависимости от функционального состояния и ее размеров. Под термином АИТ они объединяли и тиреоидит Хашимото, и болезнь Грейвса, но с подразделением на типы 1 и 2, которые, в свою очередь, подразделяли на подтипы А, В и С.
АИТ (тип 1)
1А. С зобом. Функциональное состояние: эутиреоз.
1Б. Без зоба. Функциональное состояние: эутиреоз.
АИТ (тип 2)
2А. С зобом (болезнь Хашимото). Функциональное состояние: постоянный стойкий гипотиреоз.
2Б. Без зоба (атрофический тиреоидит). Функциональное состояние: постоянный стойкий гипотиреоз.
2В. Транзиторный тиреоидит. Функциональное состояние: начинается как транзиторный тиреотоксикоз (повышенный уровень тиреоидных гормонов с низким поглощением радиоактивного йода), часто наблюдается переход в гипотиреоз, который может быть транзиторным. Транзиторный гипотиреоз может наблюдаться без предшествующего тиреотоксикоза.
Болезнь Грейвса (тип 3)
3А. Гипертиреоидная болезнь Грейвса
3Б. Эутиреоидная болезнь Грейвса
3В. Гипотиреоидная болезнь Грейвса
ЛЕЧЕНИЕ:
ПИТАНИЕ:
РАЗРЕШЕНО:
Термообработка: на пару, варка, тушение без масла.
Фрукты и ягоды с низким гликемическим индексом
Мясо: 4 — 5 раз в неделю (исключение — свинина)
Рыба и морепродукты («дикие», не с фермы)
Овощи сырые: 500 грамм в день.
Зелень: любая, много.
Сухофрукты: в первой половине дня.
Специи (исключение паприка).
Нерафинированные растительные масла.
Ферментированные продукты: квашеная капуста, квас, чайный гриб, кокосовый кефир, кокосовый йогурт.
Натуральная соль: морская или розовая гималайская.
ЗАПРЕЩЕНО:
Молочные продукты: все без исключения.
Зерновые продукты: все, в том числе мука и продукты из неё.
Паслёновые продукты: баклажаны, картофель, помидоры, болгарский и острый перец.
Орехи
Бобовые: все.
Яйца.
Алкоголь.
Хлорелла и спирулина.
Кофе, какао, чай.
«Гастрономический мусор»
Продукты с содержанием гойтрина: корнеплоды, злаки
Продукты с содержанием гликозидов сенильной кислоты: капуста, и маниока
- Компенсация гипотиреоза - заместительная терапия препаратами левотироксина натрия с контролем дозировки по уровню ТТГ
- Препараты селена
- Физиологические дозы йода (около 200 мкг/сут) не оказывают отрицательного влияния на функцию щитовидной железы при уже существующем гипотиреозе, вызванном АИТ.
Госпитализация
- В случае тяжелого течения гипотиреоза (подозрение на микседематозную кому)
- Необходимость оперативного лечения в связи со значительным увеличением щитовидной железы и компрессионным синдромом
Будьте здоровы! Ваша врач-эндокринолог Кузьмина Виктория Олеговна.
Мой Instagram, заходите, всем рада!