1. Некоторая неопределённость в сущности заболевания.
Первое, что следует понять, так это то, что не существует какой-то чёткой границы, которая полностью отделяет «больных» от «здоровых». Такая ситуация имеет место во многих сферах медицины, но особенно заметна она в психиатрии. Это отнюдь не означает, что больных и здоровых не существует вовсе, а значит лишь то, что помимо них имеется и ещё одна обширная группа людей, которых нельзя однозначно отнести ни к первой, ни ко второй категории. Для них существует специальный термин «пограничное состояние». И таковых людей очень и очень много.
Например, у человека бессонница. Болен он или здоров? С одной стороны, назвать его больным затруднительно, но с другой - у него есть очевидная проблема со здоровьем, а значит и здоровым его тоже не назовёшь.
Или, скажем, у человека часто бывает плохое настроение. Болезнь это или нет? Аналогично предыдущему примеру. Как бы не болезнь... но как бы и не здоровье.
Поскольку люди обращаются с подобными проблемами за медицинской помощью, то для обозначения этих проблем имеются соответственные диагнозы, иначе не было бы никакой возможности назначать от них какое-либо лечение (нельзя же лечить здоровых людей, правда?).
Однако следует понимать, что сам по себе термин «психическое расстройство» ещё ни о чём не говорит: это может быть и серьёзное заболевание, почти полностью лишающее человека разума, и небольшая проблема, встречающаяся у каждого второго (но не каждый обратился с ней к психиатру).
Если в отношении выраженных, тяжёлых, явных психических заболеваний мнение у всех примерно одно и то же, то в области пограничных состояний ситуация постоянно меняется в зависимости от влияния общества.
2. Некоторая неопределённость в диагностике.
Одна из отличительных особенностей психиатрии заключается в том, что в ней, в отличие от большинства других сфер медицины, почти полностью отсутствуют специфические объективные методы обследования. Так, если у человека подозревают инфекционное заболевание, то у него можно взять общий анализ крови, и выяснить, что там повышенное количество лейкоцитов, взять анализ на специфические антитела к конкретному возбудителю инфекции, или взять мазок и сделать посевы, что бы определить, что из них потом вырастет... В психиатрии ничего такого нет, во всяком случае, в настоящее время.
Главным методом обследования был и остаётся диалог и наблюдение за пациентом. Всё остальное: психологическое тестирование, электроэнцефалограмма, магниторезонансная томография головного мозга, и прочие чудесные изобретения современности, имеют вторичную роль: ни одно из этих, или каких либо других обследований, не способно выявить наличие или отсутствие психического заболевания, а может лишь помочь определиться с его причиной, да и то далеко не всегда.
Такое положение вещей делает психиатрию во многом довольно субъективной: два разных психиатра (и три, и четыре) вполне могут выставить два разных диагноза одному и тому же пациенту... причём оба они, в той или иной мере, могут оказаться правы.
Многие психические расстройства начинаются совершенно одинаковым образом, и специфические различия между ними становятся видны лишь с течением времени.
Так, некоторые больные начинают лечиться с диагнозом «депрессивный эпизод», а заканчивают с диагнозом «шизофрения», и это вовсе не означает, что их «плохо лечили», а означает лишь то, что в начале заболевания преобладала депрессивная симптоматика, а все остальные проявления заболевания почти отсутствовали, и проявились намного позже. И это тоже не редкость.
3. Некоторая неопределённость в лечении.
Подбор препаратов для лечения в психиатрии представляет собой достаточно сложную задачу. Как и в любой другой сфере медицины, разные препараты оказывают различное влияние на разных людей, но в психиатрии эта тенденция особенно заметна.
В сочетании со сложностью постановки диагноза, это превращает лечение (особенно первичного пациента) в серьёзную проблему.
«Подбор лечения» означает, что пациенту назначаются лекарства, после чего оценивается их эффект, и если он недостаточный, назначения меняются... в некоторых случаях это приходиться сделать много раз. Увы, «волшебной таблетки», которая помогала бы всем и от всего, не существует, и то, что хорошо помогало какой-нибудь «тёте Сони» «от абсолютно таких же проблем», может ничем не помочь кому-то другому.
4. Эффективность лечения.
К сожалению, далеко не всё можно вылечить. Некоторые хронические психические расстройства неизлечимы и имеют тенденцию к постоянному прогрессированию: приём препаратов в таких случаях позволяет лишь до некоторой степени улучшить жизнь больного.
То же можно сказать и лечении не тяжёлых, но длительное время существующих у человека пограничных патологий. Например, если человек всю жизнь был раздражительным и имел привычку орать на всех по любому поводу, то наивно было бы полагать, что где-то его от этого «вылечат». Конечно, до определённой степени приём препаратов может помочь и в этом случае, но очевидно (не для всех, конечно), что ни один препарат не может изменить привычек, личностных особенностей, и образа жизни человека. Лекарства могут избавить человека от тоски, тревоги, или, скажем, бессонницы, но никак не способны заставить его думать и жить по-другому. Помочь в этом - да, могут; сделать это за человека - нет, не могу.
Тем не менее, в большинстве профильных (то есть, действительно относящихся к сфере деятельности психиатрии) ситуаций, лечение имеет достаточно заметный эффект. К сожалению, в большинстве случаев лечение в психиатрии достаточно длительное (от нескольких месяцев, до нескольких лет). Хоть сколь-нибудь значительное психическое расстройство за пару дней не проходит...
Лечиться или не лечиться - вопрос вполне однозначный, когда у человека имеется выраженное психическое расстройство. Но в случаях с пограничной патологией, это вопрос скорее философский, нежели медицинский. Здесь каждый решает за себя сам.
5. Когда стоит задуматься об обращении к психиатру?
Есть ряд симптомов, наличие которых должно заставить задуматься о посещении психиатра.
1. Обманы восприятия. Зрительные или слуховые галлюцинации. Говоря ещё проще - когда человек видит или слышит то, чего не существует. Такое бывает либо при серьёзном психическом заболевании, либо вследствие употребления наркотических веществ.
2. Бредовые идеи. Стойкие, не поддающиеся разубеждению и критики суждения, очевидно противоречащие реальной ситуации. Это тоже признак серьёзного психического заболевания. Однако характер бреда может быть очень разным: если он имеет откровенно фантастическое, не возможное содержание, то он хорошо заметен, но бывает и так, что бред выглядит как нечто вполне возможное - в этом случае не всегда сразу очевидно, что это именно бред. С бредом так же можно перепутать и сверхценные идеи.
3. Стойко сниженное настроение. У любого человека настроение меняется, и у любого бывает плохое настроение. Но если плохое настроение длиться несколько недель, то такая ситуация должна вызывать настороженность - в норме такого не должно быть. Конечно, о снижении настроения следует судить сравнивая его с обычным для конкретного человека настроением, а не с неким «общим стандартом», которого не существует вовсе.
4. Снижение памяти и интеллекта, утрата привычных навыков. Это касается в основном пожилых людей и чаще всего является признаком деменции. Деменция хоть и не вылечивается, но темп её развития можно замедлить
5. И много чего ещё: резкие перепады настроения, приступы тревоги, страха, стойкое нарушение сна, навязчивые мысли и навязчивые действия... Однако здесь всё зависит от степени выраженности и от того, насколько оно влияет на привычную жизнь человека.
В общем, симптомов очень и очень много. Ни один, даже самый ярки и очевидный симптом, не позволяет однозначно заявлять о наличии у человека того или иного психического заболевания, а вот сумма этих симптомов уже даёт какое-то представление о реальном положении вещей.
Заподозрить у себя или другого человека психическое расстройство может каждый, а вот точно определить его наличие или отсутствие, и тем более назначить лечение - исключительно психиатр, да и для него это может быть существенной проблемой.
6. Ааааа! Нас поставят на учёт, положат в дурдом, наденут смирительную рубашку, уволят с работы и не дадут водительские права!
Обращение к психиатру с тоской, печалью, бессонницей или раздражительностью никоем образом не может привести к «постановке на учёт». «На учёт» ставят людей с хроническими выраженными психическими расстройствами (шизофрения, деменция, биполярное аффективное расстройство и ещё несколько тяжёлых, неприятных вещей).
1. Госпитализация без согласия пациента возможна только в случаях, когда его действия могут представлять непосредственную опасность для себя или окружающих; оставление его без лечения может оказать существенный вред его здоровью, или же когда он не может самостоятельно удовлетворять основных жизненных потребностей (есть, пить, дышать, и так далее). Во всех случаях, в течении нескольких суток этот вопрос решает суд.
2. Смирительная рубашка много лет как не используется в психиатрии. Её можно найти только в музее. Впрочем, вариант с привязыванием к кровати вполне возможен - его используют для пациентов находящихся в психомоторном возбуждении, что бы они не нанесли вред себе или другим (обычно с этим вполне справляются препараты, но иногда они не достаточно быстро действуют)..
3. Что же касается справок «на права» и «на работу», то в соответствии с существующем законодательством, такие справки выдаются комиссионо, в случаях, если есть какие-то сведения о наличии у человека психического расстройства. Так что да - если есть какой бы то ни было диагноз, то для получения справки придётся «сходить на врачебную комиссию»... Звучит жутковато. Однако в практическом смысле это означает лишь то, что вместо одного психиатра, придётся пойти на свидание сразу с двумя, а то и с тремя, и, собственно всё.