Из-за острого дефицита фентанила, мидазолама, векурония и рокурония бромида врачи США просят тюремное начальство отдать запасы препаратов для смертельных инъекций на реанимацию больных COVID-19. Тюремщики могут помочь в интубации 137 больных острым дистресс-синдромом, но поколеблена сама уверенность в пользе ИВЛ и других вариантов нет.
Глава ВОЗ объявил COVID-19 «в десять раз страшнее гриппа» - ранее ни одно заболевание не требовало от систем государственных здравоохранения поистине титанических человеческих усилий и громадных финансовых средств, совсем не гарантируя, что все вложения не будут напрасными. Необъяснимо и пугает, почему не мутирующий SARS-CoV-2 при стабильности спектра клинических симптомов в каждой стране демонстрирует разнообразие заболеваемости.
Столичный департамент здравоохранения официально признал, что никакие тесты на COVID-19 «не позволяют полностью исключать новую коронавирусную инфекцию и скоротечное развитие осложнений», назвав КТ единственной достоверной диагностикой. Учёные Сычуаньского университета науки и техникивысочайшее сродство SARS-CoV-2 к легочной ткани объяснили способностью вируса связываться с порфирином эритроцитов, нарушение газообмена усугубляет воспалительное повреждение легких.
Нельзя объяснить только гемоглобинопатией, почему пациенты с ОРДС при критическом падении сатурации не ощущают должного дискомфорта. Как рассказал специалист центра Маймонида Кэмерон Кайл-Сайделл: «Раньше нам не приходилось видеть пациентов с уровнем сатурации около 70%, которые могли бы говорить законченными предложениями, не задыхаясь».
Его коллега Рубен Страйер отмечал после интубации частое отсутствие реакции ССС на снижение сатурации до 20-30% и ниже. Нет у специалиста уверенности в целесообразности как можно более ранней ИВЛ, рекомендованной китайскими и итальянскими специалистами, и в адекватности стандартной стратегии лечения ОРДС. Сомнения породил анализ тысяч клинических исходов.
Российские врачи тоже замечают необычайное несоответствие степени дыхательной недостаточности состоянию пациента с COVID-19, когда до самой смерти не страдают сознание и активность. Нельзя обвинять в нечувствительности пульсоксиметры, они отражают объём поражения легочной ткани и не вступают в диссонанс с КТ-картиной.
Глава ФАР профессор Константин Лебединский уверен: «Да, существует термин «вентилятор-ассоциированное повреждение легких» (VALI), о котором мы давно знаем и против которого выработали «легочно-протективную стратегию» ИВЛ. Поэтому проблема нам знакома, но не она является причиной смерти самой тяжелой категории пациентов с COVID-19».
А что есть причина – тайна… Надежду дали специалисты Массачусетского технологического института и Колорадского университета в Денвере, предложившие при неэффективности ИВЛ использовать тканевой активатор плазминогена.
Что об этом думают врачи? Читайте на mirVracha.ru!