Снотворные. Раньше они были плохие и вызывали привыкание, а сейчас придумали хорошие (Z-поколение — зопиклон, залеплон, золпидем) и их можно пить при бессоннице.
Примерно такой посыл я слышу в высказываниях многих пациентов (и даже в отечественных публикациях). Пациенты год за годом приходят «за рецептиком» примерно раз в месяц. На самом деле, к врачу они ходят раз в две недели, просто чередуют доктора в поликлинике по месту жительства и врача в поликлинике при предприятии, где они работают.
Итак, снотворные Z-группы. О них говорят, что они совершенно безопасны, не нарушают структуру сна и спасают от бессонницы. Давайте разбираться.
Если сравнивать с барбитуратами, то структуру сна они действительно нарушают меньше. Меньше у них и аддиктивный потенциал: ситуацию, когда человек плотно сидит на Z-препарате и регулярно повышает дозу, потому что у него развилась толерантность, я не видела. Часто вижу, что человек сидит. Но больше двух таблеток на ночь обычно не пьет.
Хотя описания в медицинской периодике есть: одна дама принимала 400 мг золпидема на ночь. Да-да, 40 таблеток вместо одной. Другая принимала золпидем каждые полчаса, потому что ее это успокаивало и давало чувство легкой эйфории. Получалось что-то около полсотни таблеток в день. Кто выписывал рецепты? Откуда они брали препараты в таком количестве? Нет ответа. Но есть понимание, что запастись снотворными вполне реально — были бы желание и смекалка.
Да, а после отмены препаратов у этих пациенток развился синдром отмены с дикой тревогой и тоническими судорогами. Совсем как у тех, кто полвека назад сидел на барбитуратах.
Почему же нельзя принимать Z-препараты, несмотря на то, что рекламные буклеты сладко поют совершенно противоположное?
- Они вызывают привыкание. Да, вероятнее всего вы будете принимать по таблетке на ночь всю жизнь, в стрессовых ситуациях повышая дозу до двух, с возвратом к одной. Это не сравнимо с ситуацией, когда тысячи женщин в Америке середины 20 века плотно сидели на нембутале и из-за толерантности к нему постоянно повышали дозировку. И все-таки — потребность в снотворном каждую ночь — тонкий лед. И синдром отмены тоже будет. С чувством тревоги, потливостью, сердцебиением.
- Они повышают риски падений. Для пожилого человека с остеопорозом это одновременно риски переломов и смерти от осложнений, связанных с длительным постельным режимом.
- Возможно, они повышают риск рака. Таковы данные когортных исследований: назначение менее 18 таблеток золпидема в год давало трехкратное увеличение смертности. Нужно больше исследований и их качество должно быть повыше, но все-таки эту инфу стоит принять во внимание.
- Они ухудшают когнитивные функции. Все не так плохо, как с бензодиазепинами и барбитуратами, которые напрочь рушат структуру сна, выбивая фазу, в которой происходит консолидация памяти и другие важные процессы, которые помогают нам хорошо соображать днем. И все же — негативное влияние на память, внимание и другие сложные процессы совершенно точно есть.
- И главное — причин бессонницы может быть множество. Z-препараты помогают заснуть, но на причины бессонницы не влияют, а их нужно бы найти.
Как быть, если вы оказались в плену снотворных? Необходимо обратиться к врачу и заранее смириться с мыслью отмены препаратов, с которыми так хорошо спалось. Врач поможет найти схему постепенной отмены с переводом на препарат другой группы — все зависит от конкретной ситуации.