Всем доброго времени суток, дорогие читатели. Я являюсь ординатором, который доучивается в институте и работает в местной поликлинике.
Это очередная статья, которая будет показывать поведение пациентов, казалось бы, абсолютно здоровых, при выявлении у них гиперхолестеринемии.
Для моего рассмотрения осталась лишь категория людей старше 65 лет. Я уже говорил, что они в высокой группе риска по Score. А это значит, что при ХС выше 5,0 ммоль/л необходимо срочно выписывать статины. Но стоит ли так поступать на самом деле?
Предлагаю вашему вниманию подобные примеры.
Пример из клинической практики
Очень даже здоровая женщина 66 лет решила планово провериться и сдать анализ крови для своего успокоения. В результате чего она узнаёт, что у неё гиперхолестеринемия. И что же делать в такой ситуации?
Я еще раз вам напомню, что же такое относительно здоровый пациент.
Я выписываю ей направление на липидный спектр + на количество АЛТ, АСТ, креатинина. Всем сразу понятно, что ЛПНП выше нормы, результат 3,66 ммоль/л. Учитывая рекомендации, я просто не имею права не назначить ей липидснижающую терапию.
Но я так не делаю по одной причине, у неё просто нет сердечнососудистых событий в анамнезе, если у неё нет заболеваний данного характера, то смысл назначать ей лекарства. Зачем ей какие-то препараты, если будет достаточно здорового образа жизни?
Другой пример
Либо же у условно здорового человека 70 лет выявляют холестерин 7,6 ммоль/л. Что же делать?
Провожу всё же обследования: липидный спектр +АЛТ, АСТ просто необходимо. Вероятнее всего ЛПНП будет примерно 3-4 ммоль/л. И как бы поступили вы, стали бы назначать препараты?
Я бы не стал торопить события. Я бы сделал так: УЗДГ БЦА для выявления атеросклеротических бляшек в магистральных сосудах, ОАМ, б/химия с определением креатинина с подсчетом СКФ, мочевины и других показателей.
Особого вниманию заслуживают люди старше 80 лет. В рекомендациях так и написано:
Если вашему пациенту больше 65 лет, то это не значит, что ему необходимы статины. Сначала мы разбираем картину в целом, а зачем решаем, нужны пациенту лекарства или нет.