Рак шейки матки "молодеет", становится более агрессивным и не сдаёт своих позиций в структуре онкологической заболеваемости и смертности (7%).
Этиология развития дисплазии, а затем и злокачественного образования на шейке матки в 90% случаев связана с инфицированием онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Наиболее опасными являются 16 и 18 виды. Поэтому любые факторы, способствующие интеграции вирусной ДНК в геном здоровых эпителиальных клеток, могут привести к необратимым изменениям и появлению атипии.
Какие женщины наиболее подвержены раку этой локализации? Есть факторы, резко повышающие риск этой патологии:
- начало половой жизни ранее 17 лет;
- частая смена половых партнёров;
- первые роды до 20 лет;
- многорожавшие женщины, особенно если были разрывы и травмы во время родов, патологические роды;
- частые аборты, особенно если их количество более 10!;
- длительно существующие, не поддающиеся лечению эрозии;
- генетическая предрасположенность;
- курение;
- несоблюдение личной интимной гигиены;
- иммунодефицитные состояния, несостоятельность местного иммунитета;
- халатное отношение к своему здоровью.
Симптомы при раке шейки матки могут быть различными, часто на ранних сроках злокачественные клетки себя никак не проявляют. Чтобы не пропустить развитие опасной патологии, каждой женщине ежегодно нужно посещать гинеколога с забором материала на онкоцитологию!
Какова лечебная тактика при РШМ? Это будет зависеть от стадии процесса и общего состояния пациентки. Стандарты таковы, что при раке in situ показано выполнение органосохранных оперативных вмешательств (конизация шейки матки с помощью скальпеля, лазера, электроножа и т.д.). Но уже при стадии I рекомендована экстерпация матки с придатками! Это травмирующая серьёзная операция, которая "меняет" жизнь женщины навсегда... Однако, именно операция считается радикальным лечением и позволяет избавиться от опухоли.
Стадия II А предполагает расширенный объём операции. При последующих стадиях - применяют комбинированное лечение. Как правило, это сочетание облучения и хирургического пособия. Дистанционную лучевую терапию (ДЛТ) могут проводить до, после и вовремя оперативного вмешательства. Если женщина молодая и ей была выполнена операция без удаления яичников или операция вообще не планируется и будет проводиться только облучение, то иногда прибегают к операции - транспозиция яичников, которая заключается в том, что придатки на сосудистой ножке пересаживают "под рёберные дуги." Это позволяет сохранить их функцию, так как гонады не будут попадать в зону воздействия лучей.
В последние десятилетия врачи пытаются разработать эффективные стандарты лекарственной терапии. К сожалению плоскоклеточный рак малочувствителен к известным цитостатикам. Наибольшей активностью при РМШ на сегодняшний день отличаются Цисплатин, Ифосфамид, таксаны, КАМПТО, Навельбин, Гемзар и т.д. Их различные комбинации назначаются индивидуально для каждой пациентки, после оценки ряда параметров. Химиотерапию могут сочетать с другими видами лечения.
Основным прогностическим признаком является наличие метастазов в лимфатических узлах. При их наличии - прогноз ухудшается.
Профилактические осмотры и вакцинация против ВПЧ - наиболее важные методы профилактики!