В каких случаях “воротник Шанца” приносит не пользу, а вред
Часто родителей тревожит кривошея, возникающая в первые месяцы жизни. Врача она тревожит не меньше.
В этом вопросе самое главное - определить есть у ребенка патология или нет.
Чего опасается врач? Он опасается, что кривошея имеет врожденных характер и связана с костными изменениями или с укорочением мышц.
Проверить, так ли это, не трудно. Во время осмотра оценивается положение головы в покое, объём пассивных движений, плотность мышц, способность малыша совершать активные движения. Если возникают сомнения, то УЗИ позволяет поставить диагноз с большой точностью.
Хотя и тут есть проблема: если малыш беспокойно ведет себя во время исследования, это может негативно повлиять на результаты.
В большинстве случаев кривошея имеет доброкачественный характер и связана с привычным положением головы. Ребенок, как и взрослый человек, стремится экономить силы и создавать себе комфортные условия. Это значит, что он не будет специально поворачивать голову то влево, то вправо. С большой вероятностью он выберет только одну любимую сторону. Это явление называют установочная или позиционная кривошея.
Бесполезно искать этот термин в учебниках - это не болезнь, а функциональная особенность ребёнка, которая, впрочем, может привести к неприятным последствиям:
Так как ребенок смотрит чаще в одну сторону, то движения в другую сторону не происходит, а значит развитие движений происходит не оптимально.
Может возникнуть уплощение одной стороны головы - позиционная плагиоцефалия (о ней в другой раз).
У здорового ребенка до 3 месяцев за счет поворота головы может изменяться тонус мышц.
Если установочная кривошея возникла, то рекомендация только одна - необходимо заинтересовать малыша и вызвать поворот головы в другую сторону.
Способов для этого масса:
- Можно перекладывать головой в другой конец кровати
- Чаще выкладывать на живот
- Ходить и шуметь с непривычной стороны
- Плавать в специальном круге, который надевается на шею
- Носить на руках так, чтобы ребенок не мог повернуть голову в привычную сторону.
Все средства хороши, но вот “воротник Шанца” - мягкий шейный бандаж, который фиксирует шейный отдел позвоночника и который так часто назначают малышам при позиционной кривошее, я не рекомендую применять.
Почему?
Потому что основная задача - заставить ребенка совершать активные движения в нелюбимую сторону.
Соответственно, фиксации в шейном отделе мы должны избегать.
Кроме того:
- Воротник центрирует голову и не дает совершать движения. Основной стимул для развития в первые месяцы - это именно движения.
- В воротнике и на ортопедической подушке нельзя спать на спине (а это - идеальная поза для младенца), так как существует риск, что ребенок может срыгнуть и подавиться.
- Воротники не учитывают индивидуальные особенности шеи ребенка.
- Существует риск не угадать с размером и вызвать дискомфорт у ребенка.
- Трудно дозировать время ношения. При идеальном раскладе малыш во время бодрствования должен есть, любоваться мамой, изучать мир и активно двигаться. Есть в воротнике не очень удобно, так как ребенку тяжело принять оптимальную для сосания позу. Изучать мир лежа на животе с воротником тоже затруднительно, так как он препятствует разгибанию.
- Воротник может вызвать раздражение на коже
Самое неприятное последствие – атрофия мышц после длительного ношения воротника.
Нельзя сказать однозначно сколько требуется времени для ее развития. У кого-то она не разовьется, у кого-то возникнет спустя одну неделю носки по 2 часа в день. В результате мы не можем однозначно сказать, что вызвало слабость мышц шеи - проявление ли это прогрессирующего заболевания или последствие ношения воротника.
При этом есть ситуации, в которых воротник совершенно необходим. Чаще всего это травматические повреждения в шейном отделе позвоночника.
Но решение об его использовании должен принимать не невролог, а ортопед - именно он занимается лечением подобных состояний.
Подведем итог. Позиционная кривошея - наклон головы в одну сторону и поворот в противоположную - частое явление у маленьких детей, и она имеет четкие признаки: возникает постепенно в первые месяцы жизни (не врожденная), движения головы при ней не ограничены, отсутствуют патологические изменения на УЗИ шейного отдела позвоночника и грудино-ключично-сосцевидных мышц.
При позиционной кривошее необходимо заинтересовать ребенка и стимулировать повороты в любимую сторону. Решение о необходимости корректирующих средств должен принимать ортопед.
В большинстве случаев позиционная кривошея проходит сама к 3-4 месяцам, когда ребенок начинает активно удерживать голову и активность мышц выравнивается. Если после 4 месяцев кривошея сохраняется, то необходимо более тщательное обследование и, возможно, лечение.
Данияр Жураев, детский невролог специально для Apteka.RU