Не бывает родителя, который не думал бы о том почему именно с его ребенком такое произошло. Постоянно перебираешь в памяти все: обстоятельства беременности и родов, развитие в первый год. Всё ради одного - поиска ответа, поиска причины. Но, к сожалению, именно в случае с нарушением развития ребенка конкретное событие, после которого родители могли бы сказать что-то вроде "Случилось такое-то и после этого мы увидели проблему" часто так и не удается обнаружить.
Расстройства детского развития действительно сложная для диагностики группа заболеваний. И не потому, что врачи плохие, не учатся или не хотят работать, хотя и такое бывает, а потому, что речь идет о мозге. С другими органами значительно проще - аномалии можно удалить и изучить, поставить эксперименты на тканях и сделать какие-то выводы касательно того, как и что лечить. Но с мозгом такое не пройдет - слишком высокий риск, что можно не только не помочь, но и навредить ещё больше. Кто из родителей согласиться ставить на ребенке эксперименты с лекарствами с неизвестными побочными эффектами? Кто даст исследователю залезть в голову, чтобы взять образец ткани? На такое могут пойти только родители, находящиеся в глубоком отчаянии, когда перепробованы все средства. Поэтому поиск причины нарушения развития у ребенка на данный момент похож на гадание на кофейной гуще.
Тем не менее, аутизм, речевые нарушения и другие проблемы психоневрологического плана возникли не вчера. Исследования на эту тему ведутся достаточно давно. В некоторых из них были найдены факторы, определенно показывающие повышенный риск развития аутизма и других отклонений у детей раннего возраста. О них и пойдет речь ниже.
Гипоксия, асфиксия
Термин "гипоксия" произносится неврологами и неонатологами настолько часто, что его даже перестаешь всерьез воспринимать. А между тем это довольно серьезная штука.
При гипоксии клетка не может нормально вырабатывать энергию, чтобы поддерживать внутренний баланс. Если объяснить упрощенно, клетка - это дамба на реке, которая сдерживает излишние потоки воды. Чтобы дамба справлялась, ее нужно обслуживать. Для этого дамбе-клетке нужны молекулы вещества, которое называется АТФ. Это вещество образуется под действием кислорода. Если кислорода не хватает, клетка-дамба начинает постепенно слабеть. В итоге она не может сопротивляться напору воды и в конечном итоге лопается. Все содержимое лопнувшей клетки изливается наружу и повреждает скелет клеток, которые находятся рядом.
В норме это не так страшно - в организме постоянно умирают и появляются новые клетки. На поврежденных взрывом клетках запускается процесс восстановления. А к лопнувшим сразу же устремляются "уборщики" - макрофаги, задача которых хорошо кушать бактерии, вирусы и останки клеток. Но при гипоксии одновременно умирает слишком много клеток и организм может попросту не справится с ликвидацией повреждений. В итоге часть мозга, который является самым чувствительным к гипоксии органом, просто гибнет.
Кому интересно узнать об этом более подробно, можно посмотреть это видео - здесь хорошо и подробно объясняется что происходит при гипоксии и как организм пытается с ней справиться.
Ядерная желтуха
У половины детей после рождения появляется так называемая физиологическая желтуха. Она связана с незрелостью ферментов и тем, что после рождения фетальный (плодный) гемоглобин заменяется на более зрелый тип гемоглобина. Разрушение плодного гемоглобина и недостаточно быстрый обмен веществ приводят к появлению лишнего билирубина в крови - он-то и окрашивает кожу и глаза новорожденного в желтый цвет.
Но иногда у новорожденных развивается ядерная желтуха - форма патологической желтухи, когда количество билирубина в крови младенца превышает допустимые нормы. Билирубин в этом случае начинает накапливаться в мозге, вызывая необратимые повреждения ствола мозга, базальных ганглиев и слуховых нервов. Последствия могут быть очень печальными - ДЦП, глухота (которая кстати часто диагностируется только КСВП, но не аудиотестом в поликлинике), интеллектуальный дефицит.
Гиперактивный иммунитет
Проблемы с развитием по статистике чаще появляются у детей с аллергией.Иммунитет аллергика гиперактивен и часто ищет проблему там, где ее нет, сражаясь то с молекулами цитрусов, то с тополиным пухом, то еще с чем-нибудь. Гиперактивность иммунитета помноженная на плохой выбор цели, приводит к тому, что иногда иммунитет начинает бить ковровыми бомбардировками ну совсем не туда.
Обычно это происходит на фоне вирусных инфекций. Вирусную атаку можно сравнить с террористами и заложниками. При заражении вирусы-террористы встраиваются в клетки хозяина и заставляют их производить новые вирусные частицы. Когда клетка отработает свое, вирусы ее просто убивают. Чтобы уничтожить вирус, гиперактивный иммунитет может начать уничтожать и клетку-заложника, приняв ее не за жертву, а за сообщника. В итоге организм начинает вырабатывать антитела не только к вирусам, но и к клеткам, в том числе здоровым, которые используются вирусом для размножения. Клетки, таким образом, попадают под перекрестный огонь и умирают ни за что от рук собственного иммунитета.
Гиперактивность иммунитета является одной из основных причин развития сахарного диабета первого типа, системной красной волчанки, рассеянного склероза и других калечащих болезней, которые получили название аутоиммунных - то есть таких, что спровоцированы агрессией собственного иммунитета.
Такой же перекрестный огонь могут вызвать и некоторые бактерии, например, возбудитель скарлатины и острой ревматической лихорадки Streptococcus pyogenes. Иногда антитела, созданные организмом для борьбы с ним, заодно повреждают и мозг, вызывая гиперкинезы (сильные неконтролируемые движения в конечностях) и психические расстройства. Этому расстройству дали название пляска святого Витта.
Инфекции во время беременности
Инфекции в период беременности тоже нельзя недооценивать. Несмотря на то, что плацентарный барьер старается защитить ребенка от болезней, некоторые инфекции он все равно не останавливает. Эти инфекционные агенты для взрослых и уже родившихся детей практически никогда не представляют серьезную опасность, но у ребенка в утробе могут вызвать необратимые повреждения.
Таковым является цитомегаловирус (ЦМВ) - распространенный инфекционный агент из семейства герпесвирусов. Антитела к ЦМВ обнаруживаются у 40% населения земли. Вирус не представляет опасности для человека с нормальным иммунитетом. Но он агрессивен к плоду, особенно если впервые заражение ЦМВ случилось именно во время беременности. ЦМВ может нести тяжёлые последствия для плода - возможны эпилепсия, умственная отсталость, глухота и слепота.
Глубокая умственная отсталость наблюдается у детей, которые внутриутробно перенесли токсоплазмоз. Это тоже очень распространенная, но незаметная для здоровых людей инфекция. Заражение токсоплазмой чаще всего происходит от контакта с выделениями животных, например, при уборке кошачьего туалета.
Наконец, краснуха, при которой вероятность повреждения организма ребенка настолько высока, что она является показанием к аборту. Краснуха особенно сильно поражает зрение, слух и ЦНС малыша.
Травмы головы в раннем детстве, синдром детского сотрясения (СДС)
Если про вред травм и так всех в курсе, то про синдром детского сотрясения (СДС) почему-то мало чего пишут.СДС тоже травма. Возникает она у детей до 2 лет, в подавляющем большинстве - у младенцев до года. СДС возникает от тряски. Это необязательно может быть жесткое обращение с ребенком. Бывает и такое, что взрослые просто переусердствовали с подбрасыванием и игрой, могли не поддержать болтающуюся головку новорожденному, который не умеет это делать. Причиной может быть и ДТП, где на машину с ребенком наехали сзади.
СДС очень опасен. По статистике даже легкое встряхивание младенца в 2/3 всех случаев приводит к непредсказуемым мозговым повреждениям. До 20% детей, испытавших СДС, впадает в кому и умирает от разрыва аксонов и микроинсультов в мозге. Если вам все еще кажется, что ничего страшного, что ребенка немножко потрясли, то один из случаев СДС описан здесь.
Недостаток витамина D и дефекты его обмена
В некоторых исследованиях была выявлена связь между недостатком витамина D и аутическими симптомами у детей.
Есть предположения, что такая взаимосвязь существует потому, что количество серотонина в мозге коррелирует с уровнем витамина D. Это объясняет почему люди более склонны к депрессии в осенне-зимний период, когда солнца, под действием которого витамин D вырабатывается в коже, становится слишком мало.
Серотонин часто называют гормоном радости и счастья. Но кроме антидепрессивного эффекта, у серотонина есть другие функции в мозге - память, регуляция внимания, сна и восприятие. Кроме того, серотонин позволяет не зацикливаться на чем-то. Такие симптомы аутизма, как зацикленности, сверхценные интересы, навязчивые движения, исследователи связывают именно с недостатком серотонина в мозге.
Витамин D вряд ли кардинально решит проблему отставания в развитии, но по опыту скажу, что его недостаток действительно влияет на ребенка и его развитие. Например, у моего сына был подтвержденный анализами дефицит витамина D. После месячного приема в увеличенных дозах которые нам назначил невролог, ребенок самостоятельно стал пользоваться указательным жестом и повторять действия по образцу, у него усложнилась сюжетно-ролевая игра. Для кого-то это ерундовые достижения, но для особых детей любой шаг в развитии это победа и праздник.
Генетические факторы - я не буду подробно останавливаться на этом, так как уже рассматривала эту тему. Если вам интересно, под этой статьей есть ссылка на неё. Там я рассматриваю генетические нарушения, маскирующиеся под нарушения развития.
Нарушения обмена веществ у матери в период беременности
Среди нарушений особенно выделяется гестационный диабет. В нескольких исследованиях было показано, что диабет во время беременности увеличивает риск развития РАС у плода в 2 раза по сравнению с контрольной группой.
Ожирение по некоторым данным тоже может в полтора раза увеличить риск аутизма и других проблем с развитием из-за разбалансировки гормонов и увеличенной вероятности гипоксии. Но насчет ожирения ученые пока до конца не уверены - ведутся дополнительные исследования.
Также опасен гипотиреоз. Дефицит тироксина, особенно в период 8-12 неделями беременности, является провоцирующим фактором развития аутизма у ребенка. Недостаток тироксина может быть следствием материнского гипотиреоза, а может и результатом недостаточного поступления йода в пищу.
Алкоголь, курение
Я думаю, все про знают про вредные привычки, но многие недооценивают масштаб их вреда. Для взрослого человека эти вещи вредны, но тут каждый решает за себя. В период беременности мать должна все-таки не только думать о себе, но и о том, что хорошо для ребенка, тем более, что беременность это не на всю жизнь.
Ладно, отойдем от этого банального лирического отступления и вернемся к фактам :)
Курение имеет большой мутагенный потенциал. Если повреждаются гены и в итоге возникает заболевание из серии "в роду такого никогда не было", курение может быть причиной мутации и, следовательно, болезни. В этой статье можно почитать подробнее. Кто не очень доверяет прессе, в статье есть ссылка на первоисточник - научную работу на английском языке.
Кроме того, найдена связь между курением во время беременности и риском развития СДВГ и проблем со слухом у ребенка.
Регулярное употребление алкоголя во время беременности может вызвать у ребенка фето-фетальный алкогольный синдром - при нем не редки нарушения строения лицевого скелета и формирование врожденного пристрастия самого ребенка к алкоголю. Кроме того, нарушается формирование ЦНС. В зависимости от регулярности и объема употребления алкоголя, повреждения ЦНС могут варьироваться от легкой ЗПР до аутизма.
Ни про один из вышеизложенных факторов нельзя сказать, что он стопроцентно приведет к нарушению развития. На данный момент ученые предполагают, что нарушения развития возникают от воздействия сразу нескольких факторов и банального невезения - в какую часть мозга ударит повреждающий фактор и насколько сильно зависит исключительно от случая. Я думаю, что многие слышали про ситуации, когда у здоровой пары рождается больной ребенок, в то время как в семье алкоголиков появляется абсолютно здоровый. Это как раз ситуация, когда одним людям "не повезло" и факторы внешней среды покалечили важные части мозга, что привело к нарушениям развития. А других пронесло, пусть даже всю беременность мать купалась в водке и курила как паровоз.
Тем не менее, все факторы стоит максимально сводить к минимуму. Как люди, превышающие скорость и нарушающие правила ПДД, чаще попадают в аварии, так и у беспечных родителей всегда будет больше шансов получить много ненужных проблем на свою голову.
Спасибо всем, кто дочитал до конца!
Ставьте лайки, подписывайтесь, задавайте вопросы и пишите о чем хотели бы почитать :) Всем добра!
Вам могут быть интересны другие статьи по теме:
- Как усадить и мотивировать заниматься ребенка с аутизмом, ЗПР или алалией
- Первоочередные обследования, если у ребенка аутизм или отставание в развитии
