Вы знаете, что такое клиническое мышление? Это неотъемлемая составляющая настоящего врача. Доктор, не обладающий клиническим мышлением — это тот же Google, и то если повезет. Клиническое мышление — совокупность знаний (возможность мыслить в пределах функционирования всего организма человека, а не только в своей области), опыта, наработок и интуиции. Так вот, благодаря страховым компаниям, это сейчас не просто не нужно, но и считается вредным.
Часто после посещение врача мы удивляемся и возмущаемся, почему нам не назначили то или иное обследование, почему не дали направление на сдачу определенных анализов. На это есть две объективных причины.
Первая. Врач знает, какие исследования ему необходимы для того, чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, или провести так называемую дифференциальную диагностику все с той же целью постановки правильного диагноза. Исследования типа “просто так на всякий случай” или “по желанию пациента” никто назначать не будет. Мы не говорим сейчас о коммерческих клиниках, где, как говорится, “любой каприз за ваши деньги”.
Вторая. Она сейчас определяющая. Тут воедино сливаются два фактора: стандарты обследования, разработанные минздравом, и страховые компании, строго следящие за тем, чтобы врач не отступил от стандартов ни на шаг. Почему страховые? Да потому что именно они оплачивают назначаемые врачом обследования. Практически у каждого есть полис ОМС (это государственная медицина), есть ещё полиса ДМС (это оплачивает работодатель). Но и в том, и в другом случае врач ограничен в возможности проведения обследования пациента по своему усмотрению, согласно опыту и клиническому мышлению. Проще говоря, выходить за рамки рекомендаций минздрава нельзя! Выйдешь — будешь оправдываться перед страховой за потраченные почем зря деньги. А дальше — финансовые взыскания со всеми вытекающими отсюда последствиями.
Как происходит контроль страховых компаний. Регулярно представители страховщиков приезжают в лечебные учреждения и выборочно берут карты на проверку. И тут начинается борьба за деньги. Ни для кого не секрет, что задача страховой компании — по возможности больше снять денег с медицинского учреждения. Тяжелее всего тем, кто работает с системой ДМС, там совершенно другая оплата медицинских услуг, рыночные расценки.
К примеру, прием врача хирурга первичный в городской поликлинике оценивается по тарифам ОМС в 55 рублей 87 копеек, офтальмолога — 156 рублей 84 копейки, акушера-гинеколога — 339 рублей 18 копеек.
В системе же ДМС страховые компании оплачивают ту сумму, что выставляет коммерческий отдел ЛПУ. А это уже суммы от 1000 рублей и выше.
Теперь сравним суммы исследований, о которых речь. К примеру, гастроскопия в городской поликлинике оценивается по системе ОМС в 613 рублей 85 копеек. В системе ДМС это сумма будет от 3000 до 5000 рублей.
Те, кто был застрахован по системе ДМС часто являлись свидетелями того, как лечащий врач звонит на приеме в страховую компанию и согласовывает необходимые обследования, и так, и сяк пытаясь доказать, что эти самые обследования нужны пациенту. Да и в самих договорах ДМС спектр обследований крайне ограничен.
Вот так врач и становится заложником страховых компаний, а вместе с ним и пациент.
Поэтому, когда я слышу, что страховая медицина — это вселенское благо, то не могу с этим согласиться. Раньше именно врач принимал решение, как надо обследовать пациента. Сейчас же рулят страховые компании.