Дух саморазрушения, небрежение к собственной жизни - вот что опаснее всех болезней, считает ветеран здравоохранения Нижнекамска Гамир ИСМАГИЛОВ.
«Сердечно-сосудистая революция»
По данным профессора Российской экономической школы Ирины Денисовой, наше государство тратит на здравоохранение чуть больше 3,5% ВВП - в 2 раза меньше, чем страны Евросоюза. Ещё примерно 3% ВВП - расходы населения на сохранение своего здоровья. Эта сфера на 60% финансируется государством и на 40% - населением.
«Сердечно-сосудистая революция» в России произойдёт, если мы осознаем, что смертность снижается не только с улучшением и внедрением высоких медицинских технологий, но и благодаря изменению в поведении людей, их обращению к здоровому образу жизни. С двухтысячных годов в нашей стране наметилось увеличение ожидаемой продолжительности жизни, снизился риск смертности в трудоспособном возрасте. Многое в ожидании продолжения этой тенденции будет зависеть от государственной политики в сфере здравоохранения, но ещё больше - от нас самих.
Более половины смертей в России связаны с инфарктом, артериальной гипертонией и инсультом. Из-за болезней системы кровообращения государство теряет до 5% ВВП ежегодно. Комплекс мер, предпринятых в 1970 годах в развитых странах, известный как «сердечно-сосудистая революция», привёл к значительному увеличению продолжительности жизни.
Каждый третий
Россия пропустила этот процесс. В структуре смертности среди 20-30-летних молодых мужчин две трети составляют внешние причины: ДТП, убийства, самоубийства, отравления алкоголем. Но уже среди 45-50-летних мужчин смертность от сердечно-сосудистых заболеваний вы-ходит в лидеры - более трети всех смертей. А начиная с 50 лет - уже больше 40%. Такая аномально высокая смертность в молодом возрасте и объясняет, почему ожидаемая продолжительность жизни в нашей стране очень низкая. Ожидаемая продолжительность жизни - это число лет, которое проживает в среднем один человек из данного поколения родившихся, если смертность в каждый возрастной группе будет оставаться неизменной, такой, какова она была в год его рождения.
Сейчас ожидаемая продолжительность жизни в России для мужчин составляет 66 лет. Это означает, что мальчики, рождённые в 2018 году, в среднем доживут до 66 лет. Но это не означает, что все они доживут до 66 лет. В Швеции каждый 15-й мальчик, которому сегодня 15 лет, не доживёт до 60, а в России при текущих показателях смертности не доживёт до 60 каждый третий мальчик. Это не означает, что все они умрут от сердечно-сосудистых заболеваний, но значительная часть - именно от них.
Половина революционных изменений в Европе была связана с обновлением медицинских технологий предотвращения острых состояний и эффективностью интенсивной терапии, а также изменением образа жизни. В 1964 году вышел доклад генерального хирурга США, который подтвердил безусловный вред курения. После этого в Америке курить стали меньше. Позиция государства и публичные призывы авторитетных медиков тоже сыграли свою роль. Запрет курения в общественных местах в России тоже существует, что защитило некурящих и работающих в этих общественных местах от вреда пассивного курения.
Определяем горизонт
Если люди имеют вредные привычки и не желают их бросать, это их право. Но финансирование здравоохранения построено на принципе солидарности, поэтому лечение людей, чьё здоровье ухудшалось вследствие своих вредных привычек, оплачивают и люди, вредных привычек не имеющие. Здесь вмешательство государства - путём введения акцизов на табак и крепкий алкоголь - представляется оправданным и необходимым.
Рассмотрим поведенческую экономику. Что это такое? Поведенческая экономика обращает внимание на то, почему люди ведут себя тем или иным образом. Например, знают, что курить вредно, хотят бросить, но не бросают. Почему пьют много алкоголя, понимая его вред? Всё это отчасти потому, что горизонт планирования своей жизни у них короткий. Людей не слишком волнует, что с ними будет через 20-30 лет, в каком состоянии здоровья они вступят в старость и, вообще, доживут ли до неё. Ситуация у нас серьёзная, но не катастрофическая, то есть не безнадёжная. У нас уже есть стремление вести здоровый образ жизни.
Затраты малы, а эффект большой
Высокотехнологичная медицинская помощь спасает жизни и улучшает её качество. И важно обеспечить доступ к ней всем, кому показано. Огромные человеческие потери вынуждают нас говорить о превентивных мерах. Мы не знаем, много ли граждан систематически контролируют своё давление, применяют предписания, употребляют прописанные врачом лекарства, если да, то как регулярно. Есть единичные доклады, свидетельствующие, что недиагностированных гипертоников в России в два раза больше, чем тех, кому диагноз поставлен. У нас со сбережением общественного здоровья проблемы. 376 руб. возмещения по ОМС за приём врачом-терапевтом индикатор этой проблемы. Не разбежишься.
Но слово доктора продолжает быть авторитетным, и в этом смысле на медицинском сообществе лежит большая ответственность. Международная оценка показывает, что совет терапевта бросить курить - одна из самых экономически эффективных мер в системе здравоохранения; если даже совету последует лишь один процент пациентов, затраты малы, а эффект большой. И не надо воспринимать Минздрав как министерство болезней: ты заболел - мы тебя вылечим. Следует самим уделять больше внимания профилактике болезней, беречь своё здоровье. И уж хотя бы не нарушать предписания доктора.
И нам бы так
В Америке медицинское страхование гражданина оговаривается финансовым обязательством страхуемого по соблюдению ряда обязательных мер для сохранения собственного здоровья: здоровый образ жизни, качественные питание и питьё, исключение вредных привычек. Причём в течение года страхуемый за свой счёт дважды проходит контроль. При внезапном заболевании или несчастном случае страховка действует только тогда, когда наблюдавшие его врачи подтвердят справкой, что застрахованный соблюдал все требования по сохранению собственного здоровья.
А в России не так. Обязательное и добровольное страхование не предусматривают обязательные требования по сохранению собственного здоровья, поэтому страховой случай может засчитаться, если даже вы вели разгульный образ жизни.
Ещё одна проблема - материальное неравенство. Лечение сосудистых заболеваний стоит немалых денег. Житель мегаполиса имеет больше возможности лечиться, чем житель села. Пациенты, проживающие в сельской местности, сталкиваются с такими проблемами, как недостаточная обеспеченность медикаментами и трудности с оснащением больниц современным оборудованием, узкий спектр предлагаемых в больнице услуг, недостаток профильных специалистов.
А в крупных городах есть такие проблемы, как недостаточная скорость оказания помощи при острых состояниях, инфарктах, инсультах, а также низкая доля использования современных технологий в лечении острых состояний. Например, первичную реваскуляризацию (хирургическое восстановление кровотока) при острых коронарных симптомах в Швеции проводят в 75% случаев, в России - в разы меньше. И ещё, у нас высок процент инвалидизации из-за проблем послебольничного ухода. Медицинские технологии предотвращения и лечения острых сердечных состояний обеспечивают половину успеха «сердечно-сосудистой революции» в развитых странах. И нам бы так.