Когда анестезия может привести к смерти?
Развитие медицины привело к разработке многих анестетиков, которые позволяют безопасно выполнять основные операции, в том числе у пациентов с различными сопутствующими заболеваниями. Однако бывает, что у некоторых пациентов введение анестетика может привести к резкому повышению температуры тела и смерти в результате злокачественной гипертермии. От чего это зависит? В данном случае - от определенного набора генов.
Злокачественная гипертермия - это генетическое заболевание. Это одно из тех коварных заболеваний, которое не дает никаких симптомов его возникновения, пока не вступит в контакт с пусковым фактором - в данном случае некоторыми анестетиками. Важно отметить, что его симптомы и смертельные последствия можно предотвратить, только если пациент знает, что он склонен к развитию злокачественной гипертермии. К сожалению, нет никаких рутинных тестов на эту болезнь. Поэтому лишь немногие пациенты знают, что анестезия может привести к смерти.
Что такое злокачественная гипертермия?
В ходе злокачественной гипертермии в результате введения анестетика ( или деполяризующего миорелаксанта) происходит резкое повышение внутренней температуры (выше 40 градусов по Цельсию) и внезапное увеличение потребления мышцами кислорода и скорости обмена веществ. Все это приводит к очень высокой температуре тела и повышению концентрации углекислого газа, прогрессирующему ацидозу. Организм пациента больше не способен самостоятельно удалять накапливающиеся метаболиты, такие как углекислый газ или лактат, что приводит к полиорганной недостаточности, включая дыхательную недостаточность. Поскольку все эти симптомы возникают внезапно, и пациент или врач обычно не знают о существовании злокачественной гипертермии в генах, это часто заканчивается смертью. Но этого можно избежать!
Причины злокачественной гипертермии
Злокачественная гипертермия вызвана мутацией в одном из генов: RYR1 или CACNA1S . Однако наличие одной только мутации не вызывает у пациента клинических симптомов, таких как резкое повышение температуры тела. Симптомы злокачественной гипертермии появляются только после введения анестетика. Таким образом, пациент может не знать о болезни до конца своей жизни, если ему никогда не приходилось переносить наркоз.
Как я могу проверить, есть ли у меня или моего ребенка злокачественная гипертермия в генах?
Существуют генетические тесты для этого заболевания. Такие комплексные генетические тесты позволяют проверять наличие почти 90 генетических заболеваний из одного образца за раз.
Почему стоит провериться на злокачественную гипертермию?
Тестирование на злокачественную гипертермию может повысить безопасность анестезии . Громкий случай смерти 4-летнего мальчика после анестезии в стоматологическом кабинете никогда бы не произошел, если бы родители знали, что ребенку нельзя давать определенные виды анестетиков. Помните, что иногда анестезия - это не выбор, а необходимость. Бывает, что приходится так или иначе столкнуться с общей анестезией, например, после аварии, для проведения срочного оперативного вмешательства. Тогда нет времени думать. Однако врач, зная о существовании злокачественной гипертермии именно у того пациента, которому требуется срочное вмешательство, может получить спасательное лекарство - Дантролен. Хотя общеизвестно, что для пациентов, страдающих этим заболеванием, это единственное противоядие, способное спасти жизнь пациента, препарат довольно дорогой (стоимость препарата оплачивается учреждением, а не пациентом) и имеет короткий срок годности. Вот почему, к сожалению, его часто нет рядом.
Симптомы злокачественной гипертермии
В зависимости от введенного анестетика симптомы злокачественной гипертермии могут появиться через несколько десятков минут от введения анестетика до нескольких часов. Появление как минимум двух из следующих симптомов указывает на то, что мы имеем дело со злокачественной гипертермией:
- напряжение скелетных мышц
- учащенное сердцебиение
- повышение температуры тела.
Лечение злокачественной гипертермии
Лечение злокачественной гипертермии включает введение лекарства под названием Дантролен. Конечно в условиях отсутствия данного препарата, применяют ряд других лекарств и техник, таких как ИВЛ с определенными параметрами (по частоте дыханий, повышенная фракция кислорода), магнезиальная терапия; контроль АД, ЧСС, диуреза. Но все же быстрый доступ к Дантролену и его правильное использование влияют на конечный результат лечения злокачественной гипертермии.