История и наука показывают, что ограничения на поездки могут задержать, но вряд ли остановить вспышку болезни.
ЕСТЬ ДВА слова, которые никто не хочет слышать во время возникающей вспышки: местная передача.
В минувшие выходные Италия стала европейским лидером по числу случаев заболевания, официально известного как COVID-19. Его число резко возросло с 11 до 124, так как появилось несколько кластеров инфекций, не имеющих никакого отношения к месту происхождения вируса в Китае. Национальная футбольная лига приостановила матчи, а официальные лица закрыли города, чтобы предотвратить дополнительную местную передачу, отражая решение Китая заблокировать провинцию Хубэй. Местная передача также , как представляется, происходит в 13 других странах, включая Южную Корею и Иран.
"Внезапное увеличение числа случаев заболевания в Италии, Исламской Республике Иран и Республике Корея вызывает глубокую обеспокоенность”,-заявил в понедельник генеральный директор Всемирной организации здравоохранения Тедрос Аданом Гебрейесус на брифинге для прессы по поводу COVID-19, который до сих пор заразил 79 400 человек и убил 2600 человек.
В Южной Корее за последние пять дней число пострадавших увеличилось со 104 до почти тысячи человек. Почти половина новых делсвязана с церковью в Тэгу, четвертый по величине город республики, и 61-летний прихожанин, известный как “пациент 31.- Но первоначальный источник ее инфекции остается неуловимым.
Между тем, в понедельник число погибших в Иране возросло до 12, что является удивительным событием, учитывая, что страна только сообщила о своих первых случаях в прошлый четверг. COVID-19 убивает 2 процента пострадавших, что означает, что в Иране может циркулировать еще много незарегистрированных случаев заболевания. Это также подтверждается новыми вспышками в Кувейте, Бахрейне, Ираке и Омане, которые все связаны с Ираном. Хотя в понедельник Всемирная организация здравоохранения не объявила о пандемии, она считает, что вспышка коронавируса потенциально может стать таковой, и что сейчас настало время для стран подготовиться.
” Существует реальный риск того, что в других странах продолжается передача инфекции, - говорит Марк Липсич, эпидемиолог Гарвардской Школы общественного здравоохранения T. H. Chan, - которая, если она останется незамеченной, приведет к все большему и большему числу случаев.”
Необнаруженные случаи пересечения границ также ставят в центр внимания несовершенное наследие ограничений на поездки и скрининга заболеваний. На протяжении столетий государственные чиновники прочесывали путешественников в поисках признаков заболевания, будь то холера в 1800-х годах или кризис Эболы в последнее десятилетие, и оцепляли их. Тем не менее история вновь и вновь показывает, что сдерживание распространения инфекционного заболевания становится все более трудным, когда эти методы контроля применяются ненадлежащим образом или неравномерно.
Закрытие границ защищало некоторые сельскохозяйственные деревни во время испанского гриппа в 1918 и 1919 годах , но они также удерживали такие страны, как Португалия, от получения ресурсов здравоохранения . Между тем, основные распространители болезни—войска в Первую Мировую войну—легко пересекали границы.
В то время люди едва ли понимали, как болезни перемещались среди человеческих популяций, но современные эпидемиологи обнаружили, что то же самое всеобъемлющее правило применимо и к современным вспышкам: границы протекают независимо от того, что вы делаете. Теперь, перед лицом COVID-19, эти ученые создают инструменты, которые якобы могут предсказать слабые места—и судить, действительно ли работают такие тактики, как региональные блокировки или запреты на поездки.
Сработала ли блокировка в Ухане?
Вирусы по своей сути являются подпольными, и тот, который вызывает COVID-19, не является исключением. Ранние данные показывают, что новый коронавирус занимает около пяти дней, чтобы проявить симптомы в легких и тяжелых случаях, но пациенты заразны до появления этих симптомов .
COVID-19 охотно закрепляется не только в легких, но и в верхних дыхательных путях , то есть в носу и горле. Исследование, опубликованное в среду в журнале Science, сообщает, что сродство нового коронавируса к попаданию в клетки человека в 10-20 раз выше, чем у других коронавирусов . Эти привычки означают, что новый коронавирус может легче ловить попутку через кашель и чихание, и они могут объяснить, почему люди становятся заразными до проявления полноценных симптомов.
Эти детали имеют значение, потому что время, когда люди становятся заразными, может помочь оценить, действительно ли изменения в политике путешествий—такие как запреты на перевозки в Китае и скрининг в международных аэропортах—не позволяют новому коронавирусу пересекать границы.
Маттео Чинацци, сетевой ученый из Северо-Восточного университета ,совместно разработал способ оценки эффективности запрета на поездки COVID-19, как внутри, так и против материкового Китая. Проект связан с закрытием Уханя 23 января, когда Китай ограничил передвижение в пределах города 11 миллионов человек. Модель показывает, как глобальные и внутренние пассажирские потоки текли до и после этого поворотного момента в вспышке, сочетая данные о населении с высоким разрешением и алгоритмы отслеживания заболеваний, адаптированные к текущей эпидемии.
"Наша модель постоянно обновляется и перекалибруется с использованием новой информации и обновленных вмешательств, которые осуществляют различные страны”, - говорит Чинацци. В результате появляется информация об эффективности этих ограничений на поездки, и до сих пор вердикт является неоднозначным.
Во-первых, китайское блокирование Уханя, вероятно, прибыло слишком поздно; модель предсказывает, что новый коронавирус уже установил опорные пункты в других крупных китайских городах к 23 января. Это означает, что материковый Китай, вероятно, уже экспортировал случаи коронавируса через другие туристические центры, причем модель указывает на Шанхай, Пекин, Шэньчжэнь, Гуанчжоу и Куньмин в качестве самых высокопоставленных источников.
Существует не так много доказательств того, что запрет на поездки полностью устранит риск распространения инфекционного заболевания в долгосрочной перспективе.
НИКОЛЬ ЭРРЕТТ, УНИВЕРСИТЕТ ВАШИНГТОНА ШКОЛА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Прогнозы лаборатории могут также объяснить, почему вспышка продолжает процветать в некоторых местах, таких как Япония и Южная Корея. Вместо того, чтобы снизить вероятность передачи, Уханьская блокировка повысила риск для импорта коронавируса для этих двух стран, которые только издали частичные запреты на транспортировку. Путешественники из провинции Ухань и Хубэй были заблокированы, в то время как посетители из других частей материкового Китая все еще могли войти.
В целом, модель предполагает, что Уханьская блокировка только задержала глобальное прогрессирование эпидемии на три-пять дней. Такие задержки не бесполезны, учитывая, что они обеспечивают драгоценное время для координации ответа. Но их ограниченная эффективность не должна удивлять, учитывая исследования, проведенные на протяжении последних двух десятилетий вспышек болезни.
“Существует не так много доказательств того, что запрет на поездки полностью устранит риск распространения инфекционного заболевания в долгосрочной перспективе”, - говорит Николь Эрретт, преподаватель Школы общественного здравоохранения Университета Вашингтона и бывший специальный помощник в Министерстве здравоохранения и социальных служб США.
В последнем номере журнала управления чрезвычайными ситуациями Эрретт и два его коллеги рассмотрели прошлые запреты на поездки, введенные для Эболы и торс, и сообщили, что большинство из них были эффективны только в краткосрочной перспективе. Аналогичные исследования по гриппу показали, что запрет на поездки может задержать распространение эпидемий на одну неделю-два месяца, но общая заболеваемость снизилась только на 3 процента.
Чрезмерно жесткие запреты на поездки также могут заставить болезнь распространяться среди ограниченной группы людей, о чем свидетельствует Алмазная Принцесса .
В течение двух недель британский круизный лайнер находился в карантине у берегов Японии, и примерно 3700 пассажиров и членов экипажа были размещены в гигантском инкубаторе для нового коронавируса, который вызывает заболевание, официально известное как COVID-19. То, что началось как управляемая группа из 10 инфекций 4 февраля, превратилось в более чем 600 случаев к среде, когда всем на борту было наконец разрешено высадиться.
- Это была абсолютная катастрофа. То, что должно было произойти, они [пассажиры и экипаж] должны были быть выгружены из лодки и помещены в изолятор или медицинский карантин”, - говорит Лоуренс Гостин, профессор Джорджтаунского университета, который также является директором сотрудничающего центра Всемирной организации здравоохранения по национальному и глобальному праву здравоохранения.
Помогает ли досмотр в аэропорту?
Между тем, методы обнаружения заболевания среди людей на ходу не являются надежными. Возьмите, например, температурные пушки, которые вы видите направленными на лбы людей на таможне аэропорта и пограничных пунктах пропуска. В среднем, эти устройства только на 70 процентов эффективны при обнаружении лихорадок, то есть примерно один из каждых четырех человек с повышенной температурой тела остается незамеченным.
"Скрининг путешественников-это не какой-то брандмауэр, который абсолютно защитит от случаев , импортированных в любую область, которую вы пытаетесь защитить”, - говорит Джейми Ллойд-Смит, эколог-инфекционист из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе. “Это не потому ,что [скрининг] делается плохо, и это не потому, что люди, которые отвечают за это, ленивы.”
