Итак, обнаружив у себя подтекание мочи и подозревая, что это именно стрессовое недержание, вы собрались с духом и пришли к гинекологу.
Что ждёт вас дальше? Излагаю все по порядку:
1. Осмотр на гинекологическом кресле
Это очень важный этап, поскольку именно при осмотре врач получит информацию о состоянии мышц промежности и влагалища, оценит есть ли у вас опущение стенок, в каком состоянии находится слизистая половых органов, определит расположение и размеры матки.
Так же во время осмотра на гинекологическом кресле проводится «кашлевой тест».
Не бойтесь, это не страшно и не больно.
Вы лежите на кресле, мочевой пузырь наполнен, и врач попросит вас несколько раз сильно покашлять. Если в этом случае имеется подтекание мочи, то тест расценивается как положительный и свидетельствует о наличии стрессового недержания мочи.
2. УЗИ матки и придатков
Позволяет определить имеющуюся сопутствующую патологию (миомы, полипы, кисты яичников и т. д.) Это важно для определения тактики дальнейшего лечения.
3. Цистоскопия
Это осмотр слизистой мочевого пузыря при помощи видеокамеры. Этот метод позволяет получить информацию о наличии воспаления, опухолевых процессов и т. д.
Цистоскопия показана не всем. Может проходить под местным обезболиванием (используется специальный анестезирующий гель) или под кратковременным внутривенным наркозом. Длительность осмотра мочевого пузыря 5—7 минут. Проводит цистоскопию врач уролог.
4. Уродинамическое исследование
Так же, как и цистоскопия, проводится не всем. В ходе этого исследования в мочевой пузырь и во влагалище вводятся специальные датчики, которые позволяют оценить процессы наполнения и опорожнения мочевого пузыря.
И что потом?
Все этапы обследования пройдены, диагноз установлен и следующим на повестке дня стоит риторический вопрос: что же делать?
Лечиться или не лечиться— выбор всегда за вами. Здесь необходимо четко понимать, что недержание мочи не угрожает вашей жизни, но крайне негативно сказывается на ее качестве.
По статистике, чем моложе возраст пациентки, тем сильнее ее моральные страдания от подтекающей мочи. Ношение урологических прокладок на белье и в сумке, постоянное чувство страха — а вдруг мокрые пятна на одежде, а вдруг запах, а вдруг при сексе... Согласитесь, это не добавляет радости и чувства уверенности в собственной неотразимости. С возрастом моральные страдания, может, и уменьшатся, сформируется привычка иметь прокладки во всех сумках, но количество теряемой мочи, к сожалению, возрастёт.
Теперь о лечении. Сразу на берегу поясню один момент. Сейчас я вам не дам какой-то конкретный рецепт, и не скажу: «Делайте вот так, и все у вас будет хорошо».
Не видя пациента, невозможно подобрать то, что поможет именно ему.
Каждый человек со своей проблемой уникален, методы лечения индивидуальны. Поэтому расскажу о направлениях в лечении стрессового недержания.
Все методы делятся на:
- консервативные (безоперационные);
- хирургические.
Консервативные методы это:
— тренировка мышц влагалища и тазового дна: модифицированные упражнения Кегеля и Атабекова.
Помогают на самых ранних этапах стрессового недержания мочи, которое развивается после родов. Для того, чтобы оценить результат, потребуется не менее 6 месяцев ежедневных тренировок. При достижении эффекта тонус мышц необходимо будет поддерживать постоянно.
Сейчас в интернете предлагается множество курсов, приложений для тренировки интимных мышц, есть и очные тренинги с инструкторами.
— введение филлеров гиалуроновой кислоты под мочеиспускательный канал.
Так же, как и упражнения, введение специального геля под уретру эффективно при начальных стадиях недержания. Кроме того, инъекции филлеров необходимо повторять через 6-12 месяцев, эффект не 100%. В некоторых случаях эффект отсутствует полностью.
— аппаратные методики: лазерный и RF-лифтинг влагалища. О последнем я рассказываю в этом видео
И опять все то же: начальные стадии, эффект не всегда, требуются поддерживающие курсы процедур.
Все эти методы можно сочетать друг с другом, но опять же гарантировать результат, увы, нельзя.
Хирургические методы
Вариантов хирургических операций по устранению стрессового недержания на сегодняшний день существует достаточно большое количество. Наиболее эффективными с результативностью 85-95% являются следующие:
— слинговые (от слова «слинг» — петля)
Суть операции в следующем: через разрез 1,5 см на передней стенке влагалища под мочеиспускательный канал проводится специальная петля, изготовленная из биологически инертного материала. Ширина петли 1,0 см, длина до 40,0 см. Она сконструирована так, что сама крепится в тканях и осуществляет поддержку задней стенки мочеиспускательного канала.
Петля имеет сетчатую структуру, через отверстия в сетке прорастают волокна коллагена и эластина, кровеносные сосуды, и петля таким образом интегрируется в организм и остаётся с вами навсегда.
Петли разных производителей имеют некоторые конструктивные особенности.
Посоветовать определенную петлю не могу — здесь выбор за хирургом. Влияют навыки, опыт работы с конкретными петлями, личные наблюдения за результатами и т. д.
После такой операции вас ждёт половой покой 4 недели, небольшие кровянистые выделения из влагалища в течение 5-7 дней, иногда незначительные боли в проекции паховых складок.
Крайне редко в первые двое-трое суток бывает затруднённое мочеиспускание и задержка мочи, которые потребуют катетеризации мочевого пузыря.
А рожать можно?- спросите вы.
Можно, но предпочтение отдаётся кесареву сечению.
— Лапароскопические операции
В этом случае через проколы на передней брюшной стенке (длина прокола 5 мм) путём наложения поддерживающих лигатур (швы из нерассасывающегося материала) на боковые стенки влагалища и в области его сводов осуществляется поддержка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.
Большой плюс этой методики в том, что в вашем организме не остаётся чужеродный, хотя и биологически инертный материал — сетка.
Срок восстановления после такой операции — несколько дней, половой покой 2 недели.
Все виды операций — слинговые и лапароскопические проводятся в условиях стационара под общей анестезией. Какой вид анестезии нужен именно вам, решит врач анестезиолог.
В стационаре вы будете находиться от 1 до 3 суток, болевые ощущения после операций минимальные.
— И не только
Операции по устранению стрессового недержания могут комбинироваться с другими. Например, с пластикой стенок влагалища при его опущении, или с промонтофиксацией при опущении матки. Параллельно иногда удаляется киста яичника или миома.
А после оперативного вмешательства могут быть назначены консервативные методы. Например, инъекции филлеров гиалуроновой кислоты с целью улучшения состояния слизистой влагалища.
Очень важно!
В заключении хочу сказать, что врач, занимающийся лечением стрессового недержания мочи, должен владеть всеми методиками, чтобы подобрать тот способ, который поможет именно вам.
В той клинике, где я работаю, и вовсе принята практика совместных приемов оперирующих гинекологов и урологов, а также включение их в состав операционных бригад.
Именно эти два подхода позволяют вернуть страдающим стрессовым недержанием мочи пациентам ожидаемое ими от современной медицины качество жизни.
© Елена Дмитриевна Майванди
Буду всем благодарна за обсуждение моих статей и рассказов, перепосты, лайки и прочие знаки внимания. Но на вопросы по поводу назначенных операций по понятным этическим причинам я отвечаю исключительно приватно через закрытую форму на своем сайте.