Психиатр, психотерапевт, психолог – это короткий перечень специалистов, которых постоянно путают очень многих. А вот длинный перечень: психиатр, психотерапевт, психоневролог, психопатолог, патопсихолог, нарколог, сексолог, сексопатолог, психоаналитик и еще наверняка кто-то, кого я не указал.
Кто все эти люди? Как их различать? Как они сами себя различают? К кому идти на прием и зачем?
Теперь по пунктам.
Всех этих специалистов можно разделить на 2 большие группы: врачи и психологи. В этой части я подробно остановлюсь на врачах. Вторая часть будет о психологах, и ее расскажет психолог.
И так. В перечне базовых врачебных специальностей РФ в редакции от 26.02.2019 есть следующие специалисты: психиатр. И все. Психиатр-нарколог, психотерапевт, сексолог относятся к «специальностям, требующих специализированной подготовки».
Остановимся на классическом определении, данном Вильгельмом Гризингером (1845), который определял психиатрию как «учение о распознавании и лечении психических болезней». Множество авторов пытались как переименовать данную дисциплину, считая термин не корректным, так и переиначить его определение, лишь расширяя его границы и отдаляясь или маскируя его суть.
Основным субстратом психиатрии является психическая болезнь. И это первая ловушка, т.к. понятия «психической нормы» так никто и не придумал. Для себя, как специалист, я выдвигаю на передний план в социальные критерии психической болезни, и если говорить кратко, то он всего один: «пока пациент находится вне моего кабинета – он здоров». Что я хочу этим сказать – вокруг нас невероятное количество чудаков, странных персонажей, «психов», маргиналов и прочее, но! они не считают эти свои качества проблемой и эти их проявления не являются проблемой для их ближайшего окружения и социума в целом.
Простой пример. О таких людях многие слышали, а многие и сталкивались лично. Старая бабка, которая непрестанно стаскивает бытовой мусор в свою жилплощадь, разводя жуткую антисанитарию и отравляя жизнь всем во круг. Считает ли она себя сумасшедшей? Никогда! И она весьма рьяно и агрессивно будет это доказывать. Мешает ли она окружающим? Да. И как быть в подобных случаях я обязательно расскажу. А вот другой пример. Старый дед, который шарит по всем помойкам и собирает зеленые стеклянные бутылки, моет их и складывает рядами у себя в гараже. Который так же агрессивно отстаивает свое право на оригинальное хобби и вообще при удобном случае посылает вас нах..й. Он странный? Оооочень странный. Но, он не доставляет дискомфорта или опасности окружающим, да и сам не спешит идти к психиатру. Надо ли его обследовать и лечить? А кому это надо? И зачем?
Или еще пример. Прекрасная молодая девушка боится ездить в метро. Но до места работы 4 станции. И взамен 20ти минут она добирается до работы час на трамвае. А через несколько месяцев она понимает, что «он тоже на рельсах и так же опасен», и начинает бояться трамваев. Теперь она едет на работу на двух автобусах, но через каких-то пару месяцев осознает, что «все дело не в рельсах, а в колесах» и не может ездить и на них, и вот она идет на свою, теперь так ненавистную, работу пешком. 2,5 часа туда, и столько же обратно. Потому что Питер, потому что зима и вообще. Наконец, к ней приходит понимание, что так дальше невозможно, и она записывается на прием к психиатру. Мешает ли она окружающим в своей тревоге? Нет. Мешает ли она сама себе? Да.
Это все очень грубые примеры, но они немножко отражают суть.
Есть еще 3й и 4й вариант, когда психиатр обязан вмешиваться в череду событий.
- беспомощность, то есть неспособность человека самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности
- возможен существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи
Об этом я обязательно тоже расскажу, но позже.
О психотерапии, наркологии и сексологии.
Это все так же психиатрия, но более узкие ее формы. Теперь по пунктам.
Психотерапия. Это обширный комплекс методов немедикаментозного лечения психических расстройств. В современной действительности методы психотерапии пытаются максимально расширить и экстраполировать на сферы психического здоровья вне психических заболеваний. Это и хорошо, и плохо. Хорошо – т.к. освобождает психиатров от лиц, не имеющих выраженной психической патологии, но имеющих психологические проблемы. Работа с этими проблемами во многом схожа с психотерапией, но и имеет ряд существенных отличий. И об этом мы с коллегой будем много говорить. Плохо – очень часто грань между психопатологией и психологическими проблемами размыта, и психолог, который берется их разрешить, сам того не желая, вредит пациенту.
Наркология. Психиатрия – суженная до лечения только патологий зависимости. Я не понимаю зачем наркологию выделили в отдельную специальность, т.к. это важнейшая и неотъемлемая часть психиатрии, и, по моему мнению, рассмотрение наркологии вне психиатрии попросту опасно, т.к. это создает иллюзию простоты и несерьезности проблемы у широких масс населения. В России лечение патологий зависимости имеет 3 составляющие, которые, к сожалению, разобщены и значительно удалены друг от друга. Это лечение абстинентных состояний (похмелья, ломки, отходняков), лечение психозов (алкогольный, бутиратный и др. делирий, острые галлюцинозы, параноиды и пр.), реабилитация. Чаще всего врач-нарколог ассоциируется с выводом из запоя и подшивками или кодировками. Многие, из тех кто сталкивался с запоями у родных или друзей, или у себя, думают, что этим и ограничивается наркология, зачастую разочаровываясь или даже впадая в отчаяние из-за невозможности справиться с проблемами близких им людей. Алкогольная зависимость (как и любая другая зависимость) всегда требует длительного медикаментозного и психотерапевтического лечения. Как в острых фазах, так и в периоды затишья – ремиссии. Про наркологию мы будем говорить много, в дальнейшем и я, и мой коллега будем стараться раскрыть эти вопросы и рассказать какие виды помощи бывают и когда они могут потребоваться.
Сексология. Очень интересная и спорная наука. Если в большой психиатрии границы патологии более-менее очерчены, то в сексологии эти границы зыбки, вариабельны и зависят в значительной степени от социальных норм, и, следовательно, постоянно меняются в ту или иную сторону. В современном мире на разрешение вопросов сексологии во многих аспектах претендуют большие деструктивные и маргинальные группы населения. И, естественно, мы с коллегой будем разбирать вопросы сексопатологии, как в целях освещения различных авторских позиций по этому вопросу, так и ради хайпа разумеется.
Резюмируя написанное выше: психиатр, психотерапевт, нарколог и сексолог – это врач. А о том, какие бывают психологи, чем занимаются, и зачем они вообще нужны будет вторая часть.