Вокруг вспыхнувшей эпидемии коронавируса 2019-nCoV образовалась масса слухов, небылиц, необоснованных теорий. Академик РАН, пульмонолог, заведующий кафедрой госпитальной терапии РНИМУ
им. Н. И. Пирогова, председатель Российского респираторного общества Александр Чучалин подробно рассказал о происхождении вируса, способах защиты и о том, страшнее ли коронавирус, чем грипп.
ОТКУДА У ВИРУСА КОРОНА РАСТЕТ
По словам академика, коронавирус известен ученым еще с 1930 года. Название его произошло от необычного строения: при многократном увеличении вокруг нуклеокапсида отчетливо видны шиповидные отростки, которые напоминают корону. Вирус пытались культивировать, но у ученых ничего не выходило до середины 1960-х годов, пока не попробовали делать это на эпителиальных клетках трахеи. То есть биологической мишенью оказались эпителиальные клетки, выстилающие дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Так почему же давно известный вирус так долго себя не проявлял и лишь сравнительно недавно стал вызывать эпидемии?
«Если мы оборвем историю, то понять сегодняшнюю ситуацию никак не сможем. Впервые эта проблема вспыхнула в 2002 году, когда появился тяжелый острый респираторный синдром, получивший название «атипичная пневмония». А несколько позже, в 2012 году, появился среднеазиатский респираторный синдром. Иначе говоря, с примерным интервалом в 9 лет повторяется приблизительно одно и то же. Только биологическим резервуаром каждый раз являются разные животные. В 2002 году вирус перешел к человеку на ферме, где разводили африканских кошек, в 2012 году биологическим резервуаром были верблюды, теперь говорят про летучих мышей», – обозначил академик.
КАК АКТИВИЗИРУЕТСЯ ВИРУС
Коронавирус коварен. Он умеет маскироваться под молекулы, важные для жизнедеятельности клетки. «Корона» вируса – это липопротеиды – определенные структуры, которые вцепляются в поверхность эпителиальных клеток, разрушают ее и внедряются внутрь оболочки. Как только вирус проникает в цитоплазму эпителиальной клетки, начинаются процессы выделения целого ряда белков. Они служат строительным материалом для новых вирионов.
«Это биологический феномен. Эпителиальная клетка, умирая, выбрасывает от пяти и более новых вирионов. Собственно, поэтому человек сразу начинает тяжело болеть. В его организме развивается цитокиновый шторм. Однако пневмония сразу не возникает. Болезнь развивается постепенно в течение нескольких дней. Сначала вирус внедряется в верхний отдел дыхательных путей. Для этого этапа характерны насморки. Потом вирус проникает в орофарингеальную область – появляется боль при глотании. Происходит внедрение в эпителиальные клетки трахеи и бронхов – возникает кашель. Наконец, вирус проникает в эпителиальные клетки нижнего отдела дыхательных путей. Это происходит приблизительно на пятые-седьмые сутки», – рассказал Александр Чучалин.
ТАК ЛИ ОПАСЕН КОРОНАВИРУС
Ученые выделили 50 серотипов коронавируса, которые составляют его филогенетическое дерево. Такого многообразия мутаций нет ни у одного другого известного науке вируса, даже у гриппа. Биологическим резервуаром коронавируса служат все виды животных. Сначала его обнаружили в цыплятах. Но он также живет в теле енота, хорька, барсука и так далее. Коронавирус – высококонтагиозный. Он распространяется аэрозольным путем (при кашле или чихании), через рукопожатие, слезную жидкость, мочу, кал. Но его нет в крови.
«К счастью, 99 % из выделенных серотипов не вызывают серьезных заболеваний у человека. Каждый сезон мы сталкиваемся с коронавирусами, они проявляются в виде насморка. И эту инфекцию ежегодно переносят около 20 % населения Земли. Опасно лишь, когда коронавирус вступает в ассоциации с риновирусом и развивается бронхиальная астма. Опасны высоковирулентные коронавирусы. Их порождает интерфейс человека с животными. Мне кажется, мы недооцениваем биологическую роль этого вируса в развитии бронхиальной астмы. Есть данные о том, что этот вирус имеет отношение к развитию рассеянного склероза и тяжелых неврологических заболеваний. Он может быть причиной развития тяжелых легочных заболеваний, инфекционной диареи, отитов у детей. Но что мы об этом знаем? Вирусы как микробиоты живут в организме человека, и мы до конца не понимаем ту роль, которую они играют в регуляции жизненных функций человека», – пояснил Александр Чучалин.
Однако академик обозначил, что не нужно паниковать по поводу заболеваемости в Китае. Для россиян более существенной проблемой является вторая волна эпидемии гриппа H1N1. Это калифорнийский штамм, который чаще называют свиным гриппом. Что же касается эпидемий коронавируса, то ни в 2002-м, ни в 2012-м, да и в наступившем году еще не было ни одного случая заражения россиянина. Поэтому паника необоснованна.
АМЕРИКАНСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Консультируя врачей по работе с пациентами, зараженными коронавирусом, Александр Чучалин приводит эталонный пример из опыта американских коллег. В госпиталь штата Вашингтон поступил мужчина, который 14 января 2020 года вернулся из Уханя. Уже 16 января мужчина почувствовал недомогание и обратился за помощью к доктору.
«Врач, который его осмотрел, все подробно описал. Медсестра подходит к пациенту и первое, что делает, – предлагает надеть маску, потому что лечебное учреждение является местом наибольшего распространения инфекции. Врачи осматривают пациента и не находят каких-то серьезных проявлений. Но больной жалуется на температуру, общую слабость, кашель и лихорадку. Врач делает смывы из носа и орофарингеальной области, посылает материал проверить на грипп, и это заболевание не подтвердилось. Доктор отправляет материал на обширное обследование по ряду вирусов: аденовирусу, риновирусу, респираторно-эссенциальному вирусу. Все результаты отрицательные. Дальнейшие исследования показали, что у пациента действительно коронавирус. Его помещают на карантин. В первые дни у пациента никаких новых симптомов, легкие чистые. Но через несколько дней возникают тошнота, рвота, спазмы в животе и на пятые сутки пребывания выявляется пневмония. Врачи назначают два антибиотика и лекарства, которые применяют для лечения лихорадки Эбола. Через четыре дня пациент выздоравливает», – рассказал профессор.
Александр Чучалин выделил несколько проблем в лечении коронавируса. Он подчеркнул, что специальных лекарств против этой инфекции на сегодняшний день не существует. Научно обоснованных поводов для назначения антивирусных препаратов нет. При этом пациент умирает не от вируса, а от респираторного дистресс-синдрома.
«Пациенту нужно оказать активную респираторную поддержку, которая при тяжелых случаях включает и механическую вентиляцию легких. Сама пневмония легко лечится, если ее не пропускать. Это те больные, которых обязательно нужно наблюдать каждый день. И держать на контроле в последующие пол года-год. Может развиться фиброз легких», – отметил академик.
СОВЕТЫ ВРАЧАМ
Академик подчеркнул, что при осмотре больных коронавирусом первое правило для врача и среднего медицинского персонала – защитить себя. Нужно надеть маску, противочумный костюм, обязательно защитные очки, потому что слизистая глаз является входными воротами для этой инфекции. Одноразовую маску следует надеть и на самого больного.
«Обязательно нужно выполнить анализ орофарингеальной области. Обратить внимание на артериальное давление, пульс, потоотделение, сферу сознания, мышцы и так далее. Если пациент жалуется на одышку и сухой кашель – провести пульсоксиметрию. Бокс, в который помещают больного, должен быть полностью изолированным. То есть испражнения не идут в общую канализационную сеть, а воздух из помещения не попадает в вентиляционную шахту больницы. Карантин – самый эффективный метод борьбы с коронавирусом. С позиции доказательной медицины еще не создано ни одного эффективного лекарственного препарата. Антибиотики назначаются не по вирусу, а по вирусно-бактериальной ассоциации, когда бактерии начинают выполнять патогенную роль в развитии легочной пневмонии», – напомнил Александр Чучалин.
